临床执业医师病理学白细胞的渗出及各知识点辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《病理学》辅导 白细胞的渗出 白细胞的渗出过程是极其复杂的，经过附壁、粘着、游出和趋化作用等阶段到达炎症灶， 在局部发挥重要的防御作用。 附壁随着血管扩张、血管通透性增加和血流缓慢，白细胞离开轴流，并沿内皮滚动。此 时内皮细胞表面衬覆一层滚动的白细胞，犹如在人行道上前进的人群。最后白细胞粘附于血 管内皮细胞。 粘着虽然多种因素影响着内皮细胞与白细胞的粘着，诸如内皮细胞和白细胞表面负电 荷被中和而相互排斥力下降，二价阳离子桥接内皮细胞与白细胞而促进粘着 等，但现在明 了这种粘着是内皮细胞和白细胞表面粘附分子相互识别引起的。炎平可使内皮细胞和炎症细 胞表达新的粘附分子，增加粘附分子的数目和增强彼此的亲 合性。 白细胞的游出作用 白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出（emigration）。粘着于内皮细胞表面的 白细胞沿内皮表面缓慢移动，在内皮细胞连接处伸出 伪足，整个白细胞逐渐以阿米巴运动 方式从内皮细胞缝隙逸出，到达内皮细胞和基底膜之间，最终穿过基底膜到血管外。用电子 显微镜可追踪此游出轨迹。一个白细 胞通常需2～12分钟才能完全通过血管壁。中性粒细胞、 单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞都是以此种阿米巴运动方式游出的。血管壁受 严重损伤时红 细胞也可漏出，但这是个被运过程，是流体静压力把红细胞沿白细胞游出的 途径或内皮细胞坏死崩解的裂口推出血管外。 炎症的不同阶段，游出 的白细胞也不同。在急性炎症的早期，中性粒细胞首先游出。 48小时后组织内则以单核细胞浸润为主，其原因首先在于中性粒细胞的寿命短，经24～48 小时中 性粒细胞崩解消失，而单核细胞在组织内存活时间长；中性粒细胞停止游出后，单 核细胞仍可持续游出；第三个因素为在炎症的不同阶段所激活的趋化因子不同。现 已证实 中性粒细胞能释放单核细胞趋化因子，因此中性粒细胞游出后必然引起单核细胞的游出。此 外，由于致炎因子不同，渗出的白细胞也不同：常见的葡萄球菌和 链球菌感染，以中性粒 细胞渗出为主；病毒感染以淋巴细胞为主；在一些过敏反应，则以嗜酸性粒细胞渗出为主。 白细胞的趋化作用 白细胞的趋化作用是指白细胞向着化学刺激物所在部位作定向移动，移动速度约每 分钟5～20μm.这些化学刺激物称为趋化因子。研究白细胞的趋化作用可 采用微孔滤膜 Boyden小室技术的和显微缩时摄影技术记录白细胞的运动轨迹。研究发现，趋化因子的作 用是有特异性的，有些趋化因子只吸引中性粒细胞，而 另一些趋化因子则吸引单核细胞， 或嗜酸性粒细胞等。此外，不同细胞对趋化因子的反应能力也不同。粒细胞和单核细胞对趋 化因子的反应较显着。而淋巴细胞对趋 化因子的反应则较弱。 白细胞吞噬作用 白细胞吞噬作用 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 吞噬作用是指白细胞游出到炎症灶，吞筮病原体以及组织碎片的过程。完成此功能的吞 噬细胞主要有两种；中性粒细胞和巨噬细胞，其吞噬异物的过程基本相同，但其结构和化学 成分则有所不同。 吞噬细胞的种类 中性粒细胞直径10～12μm，胞核呈杆状或分叶状，通常为2～5叶，叶间有染色质丝相 连，核染色质呈块状，着色深。细胞浆内富含中性颗粒，相当于电镜 下的溶酶体。在电镜 下，中性颗粒可分为嗜苯胺蓝颗粒和特异性颗粒两种。前者又称嗜天青颗粒，体积较大、电 子密度高，约占全部颗粒的10%～20%.含有酸 性水解酶、中性蛋白酶、髓过氧化物酶、阳 离子蛋白、溶菌酶及磷脂酶A2等。特异性颗粒较小、电子密度较低，占全部颗粒的80%， 含有溶菌酶、磷脂酶A2、 乳铁蛋白及碱性磷酸酶等。 炎症灶内的巨噬细胞，大多来自血液的单核细胞，直径为14～17μm.细胞核呈肾形或弯 曲折叠的不规则形，染 色质颗粒纤细而疏松，故着色较浅。胞浆较丰富，内有大小、致密 度和形态均不一致的溶酶体，富含酸性磷酸酶和氧化酶。巨噬细胞受外界刺激能被激活，表 现为细 胞体积增大，细胞表面皱襞增多，线粒体和溶酶体增多，其功能也相应增强。 多核巨细胞 多核巨细胞在类上皮细胞之间散在多核巨细胞，结核结节之多核巨细胞又称为Langhans 巨细胞。这种巨细胞体积很大，直径达40～50μm. 胞核形态与类上皮细胞相似，数目可达 几十个，甚至百余个，排列在细胞周边部呈马蹄形或环形，胞浆丰富。Langhans 巨细胞系 由类上皮细胞融