学生家庭情况调查表_91341.doc

学生家庭情况调查表 姓名： 学号： 尊敬的家长：您好！ 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。 谢谢！ 1、家庭生活结构：（ ） ①孩子和父母一起 ②孩子和父亲一起生活 ③孩子和母亲一起生活 ④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活 ⑤孩子和其他亲戚一起 ⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（ ） ①母亲 ②父亲 ③父母一起 ④爷爷奶奶（外公外婆） ⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（ ） ①互相谅解亲近和睦平等交流 ②没有时间进行家庭教育交流 ③没有很好进行家庭教育交流 ④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（ ） ①有自己的房间，会自己整理 ②有自己的房间，但自己不整理 ③没有自己的房间，会整理自己的床铺 ④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（ ） ①有专门用的书桌 ②就在家庭饭桌上 ③没有固定的书桌 ④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（ ） ①15-30分钟 ②30-60分钟 ③ 60-90分钟 ④ 90-120分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（ ） ①没检查 ②没检查，有签名 ③有检查，没签名 ④有检查，有签名 ⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（ ） ①没有一本 ②5本以下 ③5-10本 ④10-20本 ⑤20-50本 ⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（ ） ①一份也没有 ② 2份以下 ③2—3份 ④ 3份以上 10、每天课外阅读的时间（ ） ①15-30分钟 ②30-60分钟 ③ 60-90分钟 ④ 90-120分钟 ⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（ ） ①没有 ②15-30分钟 ③30-60分钟 ④ 60-120分钟 ⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（ ） ①看电视 ②玩玩具 ③读书 ④参加体育活动 ⑤打游戏 ⑥下棋 ⑦唱歌或听音乐 ⑧练书法、画画、 ⑨上网聊天 ⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（ ） ①打球 ②写作 ③跳舞、唱歌 ④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲 ⑥下棋 ⑦奥数 ⑧书法、画画 ⑨学英语 ⑩游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（ ） ①无 ②1-2次 ③ 3次 ④ 4次 ⑤5次 ⑥6次或6次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（ ） ①父亲 ②母亲 ③爷爷、奶奶 ④外公、外婆等 ⑤不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？（ ） ①快乐 ②不快乐 17、你们对自己孩子的评价是什么？ （ ） ①听话懂事是我们感到比较满意的 ②聪明活泼但不听话感到不太满意 ③很顽皮捣蛋是我们感到很担心的 ④孩子很好就是胆量小感到没办法 ⑤会做事就是读不好书感到不放心 ⑥其他 18、你们认为家庭教育最有效的办法是？（ ） ①物质激励（奖品） ②精神鼓励（表扬） ③打、骂 ④ 寻求老师帮助； ⑤奖惩分明； 19、您认为家校联系最好办法是什么？（ ） ①老师家访 ②开家长会 ③电话联系 ④ 互通邮件 ⑤设QQ群 20、您对老师工作有什么意见或建议？