体外冲击波碎石治疗儿童泌尿系结石26例疗效分析.pdfVIP

医堂剑堑 生 笙鱼鲞箜堑 djealInnovationofChina,September．2009．Vo1．6No．25 ·39· · I临 ．etc．xOt究 · 体外冲击波碎石治疗儿童泌尿系结石 26例 疗效分析 孙军 路爱丽 【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石 (ESWL)治疗儿童泌尿系结石的有效性与安全性。方法 回顾性分析 ESWL治疗 的26例儿童泌尿系结石患者的』缶『床资料。结果 本组碎石成功牢 100％，术后排石快且顺利，无 明显并 发症 出现 。结论 ESWL安全、有效，是儿童泌尿系结石的首选治疗方法。 【关键词】 体外冲击波碎石； 儿童； 泌尿系结石 泌尿系结石是临床上常见的疾病之一，过去认为儿童较 低 ，因而，结石 的发病率也受其影 响而逐年上升。白ESWL 少见 ，随着生活水平和诊断技术的提高，国内外报道 的病例 问世以来 ，因其非侵入性和安全、高效的特点 ，现已成为尿路 数明显增多。笔者所在医院自2007年起 ，应用ESWL治疗儿 结石首选治疗方法。然而体外冲击波本身对人体组织、器官 童泌尿系结石 26例，取得满意疗效，现分析报告如下。 具有一定的损害，应用不当也可能导致多种损伤 ，产生多种 1 资料与方法 不 良反应 。如何提高ESWL治疗儿童结石的成功率、减少 1．1 一般资料 本组病例共 26例，其 中男 l4例 ，女 12例 ； 并发症的发生，笔者体会如下。 年龄 5～13岁，平均 8．7岁。左’肾结石 12例 ，右肾结石 8例 ， 3．1 严格限制每次治疗的冲击能量、次数和冲击频率，要把 双肾结石6例，伴输尿管结石4例；其中多发性结石4例。结 冲击能量和冲击次数控制在有效碎石的最小值。每次ESWL 石纵径 6～20mm，横径 3～18mm。均经腹部平片联合超声 治疗的间隔要在2周以上，避免肾脏累积损伤效应。治疗时 检查，必要时加作静脉肾盂造影确诊。常规作凝血功能、血 力求定位准确 、体位得当，以避免损伤肺组织和椎体 。 尿常规、肝肾功能等检查。 3．2 儿童输尿管尿路顺应性好，碎石后结石排出快，治疗时 1．2 治疗方法 采用HK．ESWL—V型电磁式碎石机 ，治疗 应尽量将结石彻底粉碎。对较大结石及多发结石应采取分 电压 10—15kV，冲击次数 1000～2000次，频率50~．／min。 期多次治疗 ，碎石后要及时卧床休息、限制活动，必要时采用 术前做好宣教工作 ，以解除患儿的恐惧心理并取得其配合 ， 逆引流体位并配合输液。避免因碎石颗粒过大 、数量过多、 必要时由家长在场陪同、及时疏导。全部病例均不麻醉，上 排出过快而形成输尿管 “石街”。 机前用双氯芬酸钠栓肛塞 以提高患儿耐受治疗 的能力。髂 3．3 儿童处于生长发育阶段 ，应加强对有关脏器的保护。 骨缘以上结石采用平卧位，髂骨缘 以下结石采用俯卧位，酌 术中尽量采用 B超定位，必需用 x线定位时，应选择恰当的 情采用侧卧位，注意避开骨骼阻挡。碎石过程中严密观察结 照射剂量 ，尽可能缩短定位时间，对不需照射的部位应穿戴 石位置并及时校正。术后给予抗感染、饮水、运动等综合 防护用品遮挡 ，以减少 x线辐射的危害；治疗时用防噪音耳 治疗。 罩保护儿童头部避免听觉受损。治疗儿童。肾结石时，要用泡 1．3 疗效判断 痊愈：症状全部消失，经 x线、超声复查证 沫海绵遮挡肺下部避免肺损伤。 实结石全部排出，无残留结石，尿常规检查正常 ；有效：症状 3．4 泌尿系结石是一种复发率很高的终生性疾病 ，而儿童 全部消失，经 x线、超声复查，结石数量减少，体积缩小 ；无 结石的复发率和复发次数均明显高于成人。因此，必需重视 效：症状减轻 ，但经x线 、超声检查结石数量体积无变化…。 预防。要注意引导患儿多饮水 、多运动，少吃高草酸和高嘌 2