阳明病49981.ppt

经脉的循行路径 脏腑的功能 阳气的作用部位和功能 　　　起于眼下→绕面→入齿→还唇→循喉咙→下膈→属胃络脾→下挟脐→至膝下→入足中指 　　　起于食指→循臂外侧前缘上肩→下入缺盆→络肺→下膈→属大肠 胃　主受纳，喜润恶燥，以降为顺。 脾　主运化，喜燥恶湿，以升为健。 　　　生理上：脾与胃，阴阳相调，燥湿相济，升降相因，共同完成水谷的受纳、腐熟，以及营养物质的吸收、转输功能。故脾胃为水谷之海，后天之本，气血生化之源。 　　　病理上：相互影响。 胃　主受纳，腐熟水谷 肠　主转输，排泄糟粕 　　　 作用部位：胃肠道，主里。 功能：腐熟水谷，变化糟粕。 原发的，阳明自病 　“正阳阳明”。 继发的，他经传来 　“太阳阳明” 　“少阳阳明” 　由阴转阳 从经络言，在足阳明胃经。 从脏腑言，在胃及大肠，还当包括小肠。 阳明经证 阳明热证—清热 阳明实证—攻下 　　阳明腑实证 　　脾约证 　　津亏热结证 阳明虚寒证—温中散寒 阳明发黄证 　　湿热发黄证—清热利湿 　　寒湿发黄证—散寒除湿 阳明血热证—清热凉血 　 　　 阳明病根据邪热是否与与肠中糟粕相结而分为两类 1、无形邪热为患，称阳明热证。 2、邪热与肠中糟粕相结，形成阳明实证。 第一节　阳明病辨证纲要 阳明之为病，胃家实是也。 为什么是阳明病的提纲？ 主要证候 病机本质 包括胃与大肠。《灵枢.本输篇》言“大肠小肠皆属于胃。”此主要是阳明病，故不单指大肠而言。 第一种解释：包括无形邪热炽盛和肠腑有形燥屎结滞两种情况。 第二种解释：即指阳明腑实证，是有形糟粕内结于肠腑。 　指邪气与有形之邪(痰、水、瘀血、宿食、糟粕等)相结。 　135条“结胸热实”言热与水结。 　141条“寒实结胸”指寒邪与胸膈脘腹痰水相结。 　143条是热入血室证，“当刺期门，随其实而取之”，实指有形的瘀血存在。 　承气汤条文中言病机多称“实也”、“此为内实”、“里实”，实指邪热与阳明糟粕相结。 　　　“胃家实”指阳明腑实证、脾约证、津亏便结证、阳明蓄血证。均有有形病理产物的存在。 　　　“胃家实”概括了阳明病的主要证候，主要病机，可以作为阳明病篇的提纲。 　１７９条 　　　问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 阳明病的成因有三形成阳明病后三种结果 太阳阳明 正阳阳明 少阳阳明 　１８１条 　　　问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 太阳病误治，伤亡津液而成阳明病 　　　太阳病不能伤津液，一旦伤了津液，胃中水分被夺，则胃中干燥，太阳之邪就要转属于阳明。一传阳明，大便里热成实，大便难。 　１８５条 　　　本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 　１８８条 　　　伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 太阳病 太阳转入阳明的辨证关键： “阳明病，法多汗” 　　　无汗　　　汗出连绵 　　　 182条：阳明病（实证和热证）的外在表现，以区别太阳病 　　 　　身热：为里热证的表现。 　　汗自出：里热里实逼迫津液外越的表现。 　　不恶寒：不存在寒伤表阳的病理变化，区别于太阳中风。 　　反恶热：邪热炽盛，充炽内外。 　186条：阳明主脉。　 阳明病外证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。 脉证：大脉。 第二节 阳明病本证 一、阳明病热证 栀子豉汤证 白虎汤证 白虎加人参汤证 猪苓汤证 　　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗，则躁，心愦愦反（言严）语；若加温针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊（忄农），舌上苔者，栀子豉汤主之。 阳明经热误治的各种变证及下后热留胸膈证治 此为热证而非实证 此病在临床上极易误治，误汗、误下、误用温针等。 　　　阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 （二）白虎汤证（176、219) 　伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。白虎汤方知母六两　　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙） 粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 知母六两 　　三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 （三）白虎加人参汤证（168、169、170、222) 　伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，