老年脊髓型颈椎病患者的手术效果分析.docVIP

　　老年脊髓型颈椎病患者的手术效果分析 作者：何玉宝 杨有庚 王明礼 邵国喜 白云深 任宪盛 【关键词】 脊髓型颈椎病；老年患者；减压手术 脊髓型颈椎病的发生 发展 很大程度与退行性脊椎僵硬和间盘病变有关，老年患者显然有更高的发病危险。目前关于老年脊髓型颈椎病患者手术效果的报道很少〔1～3〕。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2002年至2007年在本院骨外科（吉林省脊柱外科中心）因脊髓型颈椎病接受减压手术的患者。排除单独神经根受压及急性创伤导致神经功能急性改变的患者，有脊髓型颈椎病的体征和症状但影像学没有脊髓受压迫的患者也没有包含在研究群体中。根据以上标准，共选择70例患者的临床资料。分为老年组36例，男17例，女19例，年龄70～85岁（平均77±3.7岁）。年轻组34例，男16例，女18例，年龄30～54岁（平均50±4.6岁）。所有患者均行MRI检查，每个病例均显示脊髓受压。老年组15例MRI的T2加权像在脊髓内有异常信号。年轻组19例MRI的T2加权像在脊髓内有异常信号。两组患者临床症状及体格检查比较见表1、表2。 1.2 方法 1.2.1 病人评价 对于脊髓型颈椎病患者，JOA评分是一个有效且可靠的神经功能测量方法〔4，5〕。评分系统评价了上下肢运动、感觉功能，膀胱功能。评分从0分到17分，分数越少代表神经功能越差。 用Hirabayshi等 总结 的公式 计算 神经功能恢复百分率〔6〕：（术后JOA分数－术前JOA分数）/总分－术前JOA分数×100（％）。手术效果按照恢复百分率分类计入Matsuda等设计的5组中进一步定量〔2〕。 1.2.2 手术术式 老年组中24例患者行前路椎间盘切除、椎体次全切除、钛网、钛板内固定术。10例患者行颈椎后路手术，其中5例患者行椎板切除和融合术，3例患者行椎板成形术，2例患者行单纯椎板切除术但没有行融合术。2例患者行前后路联合入路手术。 1.3 统计学处理 平均值比较用t检验，率的比较用Fisher精确检验分析。表1 两组患者临床症状比较与年轻组比较：1）Plt;0.05；辅助工具包括轮椅，助步器和拐杖表2 两组患者体格检查比较 2 结 果 老年组患者术前JOA评分为8～15，术后JOA评分为11～17。与T2加权像髓内没有异常信号的患者相比（74.2％），有异常信号的患者的神经功能恢复率（39.1％；P=0.04）更低。前路（62.1％）或后路（58.2％；P=0.8）手术的病人相比，神经功能的恢复率没有显著性差异。老年组14例（38％）患者术后出现并发症，出现并发症和没有并发症的患者的术前JOA评分没有显著性差异〔（11.1±2.2) vs (11.5±2.3)；P=0.55〕。老年组平均住院时间（18.9±4.4）d，出现并发症患者比没出现并发症者平均住院时间显著延长〔（23.1±3.5) d vs (12.6±3.2) d；P=0.004〕。出现并发症和没有并发症患者的神经功能恢复率没有显著性差异（P=0.30）。见表3、表4。表3 两组患者神经功能恢复情况比较表4 两组患者临床结果比较 3 讨 论 本研究评价了行减压手术的36例老年脊髓型颈椎病患者的手术结果和并发症发生率。根据脊髓韧带退行性变情况，原发病灶压迫的位置，受累节段的数目，不稳定性的表现等确定手术术式。有严重的局部前方压迫或者颈椎角状后凸排列的病人行前方入路，这种情况下，后方减压不会充分解决前方病理病变。 老年组2例患者脊髓有环状压迫，颈椎角状后凸排列，骨质疏松，脊髓失稳的证据，行前后路联合手术。由于这些因素，联合入路是获得满意的脊髓减压和稳定性的最佳方法。尽管他们年龄较大，这2例患者没有任何主要的并存病。一部分患者有颈椎管狭窄相关的轻或中度脊髓变形，行单纯后路减压手术 治疗 。这些患者在原位减压和融合，没有尝试矫形。虽然颈椎排列异常，但获得了满意的脊髓减压和神经功能恢复。无论如何，老年群体应简化手术入路。 老年组减压手术后平均JOA评分有显著性提高，神经功能恢复率是59％。这些患者多数（27/36）获得满意或者良好的手术结果，没有1例术后出现神经功能恶化。术后大部分患者不再需要辅助平衡的工具。 老年组中10例行颈椎前路手术的患者中2例出现吞咽困难。2例患者病程均为自限性，1例患者需要暂时留置胃管。1例患者出现持续声音嘶哑，几个月后缓解。 老年组术后获得了相对神经功能恢复。在老年患者神经功能恶化之前，他们能够独立完成日常生活活动。在选择手术适应证时这个应该被认为是重要的因素。有明显认知障碍和身体缺陷的患者参加术后神经康复锻炼受到限制，不是理想的手术适应证。由于术后并存症和其他年龄相关因素，老年组比年轻组有明显高的并发症发生率和更长的住院时间。这些并