腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析.docVIP

　　腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析 作者：李华青，李健文，郑民华，孙延军，朱倩林，马君俊，冯波，陆爱国，王明亮 【摘要】 目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术 治疗 结肠癌的安全性与有效性。 方法 ：回顾 分析 2002年2月至2004年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术35例患者的临床资料和随访情况，以 研究 其手术的安全性，术后康复情况及肿瘤的根治性效果。结果：术中未发生严重并发症和死亡病例，2例（5.7%）中转开腹，手术时间（155.14±35.79）min，术中出血(111.43±87.62)ml，辅助切口长(5.69±1.00)cm，患者排气时间(2.54±1.12)d，总住院时间(14.54±6.45)d。清扫淋巴结总数14(0～50)枚，其中结肠上、旁淋巴结4(0～21)枚，系膜间淋巴结5(0～18)枚，血管根部淋巴结3(0～35)枚，手术切除标本长度(20.73±7.14)cm，肺部感染、术后腹水、腹腔局部积液、乳糜漏各1例，余者未见术后并发症，患者均获随访，平均41个月（8～68个月），2例局部复发，3例术后发生肝转移，累计生存率为76.8% 。结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效，符合肿瘤根治原则。 【关键词】 右半结肠切除术；结肠肿瘤；根治切除；腹腔镜术 【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility and safety of laparoscopicassisted right hemicolectomy for colonic carcinoma.Methods: The safety of operation,status of recovery,plication,oncological clearance and results of short term folloicolectomy for colonic cancer bete in and the blood loss l.The average incision length .The average time for passage of flatus and hospitalization ber of lymph nodes removed en removed .plilations onary infection,abdominal part fluidify,abdominal dropsy and chylus leak.The average folloe onths(868months).The cumulative survival rate at 41 months icolectomy can be successfully performed for right colon carcinoma inimally invasive surgery. 【Key icolectomy;Colonic neoplasms;Radical resection;Laparoscopy 1991年Jacobs等［1］报道了第一例腹腔镜结肠切除术，使结肠手术发生了里程碑意义的变化，经过10余年，腹腔镜结直肠癌手术无论是安全性及根治性均已得到多项随机试验论证。腹腔镜右半结肠切除术因为解剖复杂，须清扫肠系膜上静脉的外科干周围淋巴组织,因此手术难度更大，技术要求更高。我们为35例右半结肠癌患者施行了腹腔镜辅助右半结肠切除术，探讨了手术的可行性与治疗效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2002年2月至2004年12月上海市微创外科临床医学中心为35例结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术，其中男18例，女17例，平均（66±14）岁，70岁以上14例，患者术前均行全结肠镜检查和病理活检证实为恶性肿瘤；有腹部手术史10例；肿块位于盲肠、升结肠、结肠肝曲分别为8、21、6例;术后Dukes A、B、C、D 分期分别为 2、16、14、3例，病理类型：中分化腺癌25例，高分化腺癌4例，低分化腺癌6例。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉及体位 采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mm Hg。戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。 1.2.2 手术过程 用30°腹腔镜常规探查腹腔，以明确腹内脏器有无肿瘤转移及种植，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除，肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达