腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；恶心；呕吐；护理 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC) 目前 已取代传统手术成为胆囊切除的“金标准”。全麻术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是外科手术后的常见并发症,其发生率为20％～30%,在腹腔镜手术中因其手术方式、麻醉用药及麻醉 方法 等 影响 导致术后恶心、呕吐发生率相对较高,LC的PONV发生率可高达46%［1］。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关,PONV不仅引起患者不适,而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症,因此有效干预PONV的发生,预防和降低PONV发生率具有较为重要的临床意义。本文对977例LC患者引发PONV发生的诸多因素施行预防及护理干预,取得了显著效果,现报道如下。 　　１ 临床资料 2004年1月至2006年12月,我们对977例患者施行LC,其中男327例,女650例,13～84岁。胆囊结石、胆囊炎909例,胆囊息肉68例,均为择期手术,其中术后发生呕吐76例,呕吐发生率7.8%,呕吐时间多发生于术后2～16h,以术后2～4h最多。由于对患者进行了有效的 治疗 及护理,PONV发生率明显低于 　　2.3 手术因素 　　LC时CＯ2人工气腹对腹腔的刺激,引起迷走神经兴奋,气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC术后PONV最主要的因素。 　　并且CＯ2能扩张脑血管引起颅内压升高,手术结束后腹腔残留CＯ2气体刺激膈肌以及CＯ2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发PONV的发生。 　　 　　3.１ 消除患者思想顾虑,加强术前宣教 　　应对患者耐心解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适,对患者提出的疑问仔细解答,取得患者信任及配合,减少因紧张误吸空气。 　　3.2 完善的胃肠道准备 　　术前应对患者进行相关饮食指导,术前1～2d避免进食产气及刺激性食物,术前1d下午硫酸镁25g+温开水口服,清除肠道宿便,晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为4～6h,而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长,故成人一般应在麻醉前8～12h禁食。良好的胃肠道准备能减少胀气,增加术中视野的显露,保证LC的顺利实施。 　　3.3 防止术中腹压过高，时间过长 　　LC术中安全而满意的CＯ2气腹压力应维持在10～12mm Hg为宜,压力不能过高,气腹压力的增加,会导致CＯ2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CＯ2分压35～38mm Hg。手术结束负压吸引排除CＯ２气腹,尽量放尽腹腔残气,避免术中及术后高碳酸血症。 　　3.4 患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息,并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口,避免口腔异味的不良刺激,并加强止吐药物 应用 ,以减少病友间的相互 影响 。 　　3.5 药物预防与 治疗 　　5羟色胺(5ＨＴ)及5羟色胺3(5HT3)受体机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3受体,可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予5HT３拮抗剂等其他止吐药物,如盐酸托烷司琼或胃复安等药物,临床观察发现,术后常规应用以上药物后,患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。 尽管LC术后PONV是由多方面因素引起,但只要进行有效的预防和适当的药物治疗,加强护理就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率,减少患者痛苦。 【 参考