自体胆汁（胃液）回输在外科术后病人的临床应用及护理.docVIP

　　自体胆汁（胃液）回输在外科术后病人的临床应用及护理 作者：李文艳，丁传玉，常玉霞 【摘要】 目的　　探讨自体胆汁（胃液）回输的临床应用及其意义。方法　　对外科2005—2007年13例因各种原因行胆道（胃肠道）外引流病人中，通过鼻空肠导管或空肠造瘘管途径开展胆汁（胃液）回输。结果　　胆汁（胃液）回输维持电解质平衡，减少补液，改善了营养状况，促进胃肠功能的恢复，防治肠道细菌易位加重感染，增强免疫功能，缩短住院时间。结论　　早期自体胆汁（胃液）回输，安全、可靠、简便，在临床上有很好的应用价值。 【关键词】 自体胆汁（胃液）回输；鼻空肠管（空肠造瘘管）；护理 梗阻性黄疸、重症急性胰腺炎、胃癌病人术前多有蛋白质-热卡营养不良，加之禁食、术后消化道重建、创伤大，可导致肠黏膜萎缩、肠道屏障、免疫功能出现异常，使营养不良进一步加重。胆汁是人体很重要的消化液，对人体消化起很重要的作用，早期给予自体胆汁（胃液）回输是非常必需的。避免了体液进一步的丧失，防止内环境的紊乱，同时有利于氮平衡恢复、改善营养状况，促进胃肠功能的恢复，防治肠道细菌易位加重感染，增强免疫功能。且符合生理，病人耐受性良好。 1　　临床资料 1.1　　一般资料　　2005—2007年收治13例病人，男9例，女4例，年龄43～79岁，平均56.5岁。其中梗阻性黄疸、重症急性胰腺炎8例，胃癌5例。 1.2　　方法　　术后第3天行自体胆汁（胃液）回输，经鼻空肠管或空肠造瘘管途径滴入，方法同静脉输液，观察有无渗漏，有无腹胀不适。开始 20ml/h缓慢滴注，逐渐增加到100ml/h，胆汁粘稠时可加适量生理盐水，加温稀释后便可顺利注入，一般持续10天。 2　　监测项目 2.1　　实验室监测　　术前及术后7天、12天称体重。术前及术后3天、7天、12天测血红蛋白（Hb）、转氨酶（AST、ALT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）。 2.2　　临床监测　　生命体征、术后补液、术后肠蠕动恢复、食欲与腹胀、营养状况、术后并发症。 3　　结果 临床监测结果:全组无死亡者。 切口感染1例，肺部感染2例，有腹痛、腹胀者4例，腹泻8例，空肠造瘘管堵塞而中止1例，无吻合口瘘，无造瘘口瘘、肠梗阻。术后平均住院时间（16.5±3.8）天。 4　　讨论 4.1　　自体胆汁（胃液）回输必要性、时机　　进入20世纪80年代，随着对重症急性胰腺炎、胃癌生物学行为的不断深入，发现早期自体胆汁（胃液）回输有利于胃肠道功能和结构的恢复，有助于维持肠黏膜的完整性，保护肠黏膜屏障，可明显减少肠源性感染的发生，而且对腹部手术、腹腔内脏器功能恢复有明显的改善作用。 　　　　有关胆汁酸肠肝循环对胃肠道移行性复合运动（MMC）的作用，可能有多种因素参与。胆汁酸是胆汁的主要成分，约占胆汁中固体成分的85％。胆汁酸的肠肝循环可能与神经、激素调节以及肠内内容物的生化成分对胃肠道平滑肌的作用有关。另有报道，梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制，在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复。 至于回输的时机，我科采取逐步过渡的方式，术后第2天先用葡萄糖盐水250ml过渡，若无明显腹胀不适，于第3天开始，根据病人的耐受情况、腹胀及排气排便逐步增加回输量。 4.2　　方便性、安全性　　鼻空肠导管、空肠造瘘管均可在术中放置，时间短，平均10min，当发生并发症时可发挥意想不到的作用。本组病人在术后有3例出现不同程度的胃瘫，在长达40天保守 治疗 期间，患者感受良好，且耐受性强，痊愈出院。 4.3　　有效性　　本组病人在术后没有营养不良加重现象，部分病人体重还略有增加。白蛋白在术后2周明显高于术前，术后1周达基本氮平衡。 5　　护理 5.1　　管道护理 5.1.1　　鼻空肠管　　术中经鼻腔将鼻空肠管置入空肠输出襻。留置长度：距屈氏韧带（或胃肠吻合口）空肠远端置管约30cm，因同时有胃管，所以病人容易出现鼻、咽喉红肿，咳嗽时易脱出，易诱发吸入性肺炎。 5.1.2　　空肠造瘘管　　术中可准确将管放在最后一吻合口的远端，留置长度：自距屈氏韧带（或胃肠吻合口）约5cm处戳孔向空肠远端置管约30cm。 （1）妥善固定：用别针固定于床单上，下床活动时，固定于衣物上，以免管道滑脱。（2）保持通畅：回输前后均用温水冲洗管道，回输前冲洗可确认管道是否通畅，回输后冲洗预防胆汁或胃液，药物粘附于管壁，长时间会导致管道堵塞。（3）主动巡视病房，观察管道有无脱出，固定胶贴有无松动。 5.2　　心理护理　　（1）向病人及家属解释，取得合作（胃液、胆汁有异味）。（2）根据胃液及胆汁的引流量确定回输的次数，便于病人休息尽量安排白班回输。（3）正确