自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察.docVIP

　　自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察 【摘要】目的探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的手术效果。方法翼状胬肉切除用自体角膜缘干细胞移植的方法 治疗 72例(76眼)，随访6～24个月。结果治愈率97.2%，2眼复发，复发率2.8%。结论翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植有利于重建角膜缘功能，是治疗翼状胬肉有效的手术方法。 【关键词】翼状胬肉角膜缘干细胞移植术 翼状胬肉是眼科常见、多发的眼表疾病,发病原因尚不明确,严重时会导致视力下降。治疗主要以手术为主，传统的手术治疗方法很多，但术后复发率高达20%～70%。自2007年12月至2009年12月我们采用胬肉切除联合角膜缘上皮干细胞移植治疗翼状胬肉，取得较好的效果。现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组接受手术治疗的翼状胬肉患者72例(76眼)，男27例(27眼)，女45例(49眼)，年龄35～73岁，平均51.5岁。 1.2手术方法 1.2.1常规手术野消毒铺巾,结膜囊表面麻醉后开睑器开睑，2%利多卡因针0.3～0.5ml(无高血压病史加少量肾上腺素)做胬肉颈部、体部结膜下浸润麻醉，显微镜下进行手术，位于胬肉颈部平行角膜缘弧形剪开结膜达上下端正常结膜组织约1mm，分离球结膜与胬肉体部组织，近泪阜部。在胬肉头部前1mm正常角膜处做浅层角膜剖切，至角膜缘处表层巩膜处，酌情烧灼创面出血点，将表层角膜连同胬肉头颈部向颞侧牵拉，切除达泪阜下胬肉组织。于患眼上方取一包括角膜缘干细胞和相邻区球结膜的眼表移植片,大于胬肉缺损区结膜瓣，将移植片放到暴露的巩膜面上，将结膜瓣植片角膜缘侧与缺损区角膜缘侧相吻合，以10-0尼龙线带浅层巩膜缝合植片6～8针，术毕用氧氟沙星眼膏单眼包扎。 1.2.2术后处理换药1次/d,术后7—10d拆线。点复方妥布霉素，4～6次/d,至2周后。 1.3疗效观察治愈：角膜光滑透明，上皮愈合良好，移植片成活，无新生血管或翼状胬肉样组织增生。复发：结膜充血，新生血管或翼状胬肉样组织增生。 2结果 2.1术后情况72例(76眼)术后均无感染，早期有轻度流泪异物感，2～3d角膜上皮恢复，结膜植片轻度水肿，7d后植片水肿消退，2～3周结膜充血消退。 2.2手术效果术后随访观察6～24个月，治愈，角膜上皮光滑平整,移植片均在位存活，无充血。治愈72例(76眼)，复发2例(2眼),复发率2.8%。比传统手术的复发率明显降低。 3讨论 翼状胬肉是以结膜下纤维血管组织异常增生为特征的眼表疾病，其发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，但具体原因尚不明确。其发病机制多认为是紫外线或其他环境造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。受伤的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成。 翼状胬肉当前 治疗 方式以手术为主，手术方式很多，但复发率高，因此对翼状胬肉的治疗关键是如何解决术后的复发问题。 随着角膜缘基质层干细胞的增生分化研究表明，角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，干细胞主宰着细胞的更新和组织的再生，它具有长寿命的特点和极大的细胞分裂、增生的潜能。在正常生理条件下，角膜缘干细胞的高增殖压力抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止角膜缘部源于结膜血管的长入。完整的角膜缘是阻止结膜向角膜生长的屏障，一旦此屏障破坏，角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮细胞增殖能力丧失，增生活跃的结膜成纤维细胞易于向角膜方向生长，侵入角膜上皮下，并发炎症，导致结膜上皮的长入和新生血管形成，从而导致胬肉形成。角膜缘干细胞移植为胬肉切除区提供了新的干细胞组织，为重建角膜缘栅状皱纹、阻止结膜血管侵入及重建角膜表面起了很重要的作用，从而有效防止胬肉复发。 采用自体角膜缘上皮移植的方法，为胬肉区重新提供了角膜干细胞，有助于恢复眼表的生理环境。通过移植后的角膜缘干细胞的增生、移行，获得角膜上皮的修复，恢复了眼表的整体，阻止了结膜细胞向角膜缘生长。 经临床观察，自体角膜缘移植治疗翼状胬肉较好的解决了角膜及角膜缘上皮修复，隔离翼状胬肉细胞向角膜生长，有效的抑制胬肉复发。 该手术安全易行，无需特殊材料，术中、术后并发症少，复发率低，是一种理想、有效的手术方法。