术前口服可乐定加利多卡因咽喉部表麻对全麻气管插管及拔管时血流动力学的影响.docVIP

术前口服可乐定加利多卡因咽喉部表麻对全麻气管插管及拔管时血流动力学的影响 　　【摘要】目的研究术前口服可乐定复合利多卡因咽喉部表面麻醉对气管插管及拔管时的血流动力学影响。方法60例上腹部手术病人，随机分成四组，每组各15例。Ⅰ组：可乐定5 μg/kg用生理盐水稀释至5 ml术前1 h口服+2%利多卡因1 mg/kg气管插管前咽喉部表麻；Ⅱ组：可乐定5 μg/kg用生理盐水稀释至5 ml术前1 h口服，Ⅲ组：术前1 h口服生理盐水5 ml，2%利多卡因1 mg/kg气管插管前咽喉部表麻，Ⅳ组：术前1 h口服生理盐水5 ml，观察各组气管插管及拔管期间心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（SDP）、心率收缩压乘积（RPP）的变化。结果气管插管期间，Ⅰ组HR、SBP、SDP、RPP升高幅度最小，Ⅱ组升高幅度＜Ⅲ组＜Ⅳ组，Ⅳ组与其它三组相比，差异有显著性。气管拔管期间，Ⅰ组HR、SBP、SDP、RPP维持平稳，Ⅲ组和Ⅳ组RPP明显增加，拔管5 min后接近正常。结论术前口服可乐定加利多卡因咽喉部表麻能明显抑制气管插管及拔管时心血管反应，维持血流动力学平稳。 　　【关键词】可乐定；利多卡因；气管插管；血流动力学 　　文章编号：1003-1383(2009)01-0007-03　中图分类号：R 614　文献标识码：A 　　 　　气管插管、气管拔管期间常常会引起血流动力学剧烈变化，诱发高血压和心律失常，易使患有高血压、冠心病的患者发生心脑血管意外。临床上有许多药物及方法可预防和控制这些不良血流动力学反应。本研究旨在探讨术前口服可乐定复合利多卡因咽喉部表面麻醉对气管插管及拔管期间血流动力学的影响。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料随机选择上腹部手术病人60例，男31例，女29例，年龄19~65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无心肺脑疾患。 将病人随机分为四组，每组15例，各组年龄、性别、体重、手术时间比较无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。见表1。 　　 　　2.方法Ⅰ组和Ⅱ组病人术前1 h口服可乐定5 μg/kg(用生理盐水稀释至5 ml)，Ⅲ组和Ⅳ组术前1 h口服5 ml生理盐水。术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后用Solar8000M多功能监护仪测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导采用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、琥珀胆碱100 mg，出现肌颤后，Ⅰ组和Ⅲ组加用1 mg/kg利多卡因咽喉部充分表面麻醉，表面麻醉1 min后行气管插管，全组病人麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、万可松持续静脉输注，手术结束前20 min停用静脉麻醉药物。 　　3.观察指标记录麻醉诱导前、气管插管前及拔管前、气管插管后及拔管后1 min、3 min、5 min SBP、DBP、HR数值，并计算心率收缩压(RPP)乘积（ RPP=HR×SBP）。 　　4.统计学处理所有数据以均数±标准差表示（x-?±s），计量资料均采用单因素方差分析和配对t检验，P＜0.05为有显著性差异。 　　 　　结果 　　 　　1.麻醉诱导期间各组血流动力学变化麻醉诱导期间各组血流动力学变化见表2。从表2可以观察到，Ⅰ组病人气管插管后各期SBP、DBP、HR、RPP数值与诱导前相比变化不明显，其余三组均明显升高。全组病人气管插管后同期相比，Ⅰ组升高幅度最小，Ⅱ组升高幅度＜Ⅲ组，Ⅳ组升高幅度最高(P＜0.01)。麻醉诱导前Ⅰ组、Ⅱ组心率较Ⅲ组、Ⅳ组有减慢趋势，但组间差异无显著性(P＞0.05)。 　　 　　2.气管拔管期间流动力学变化气管拔管期间流动力学变化见表3 。从表3可以看出， Ⅰ组病人气管拔管前后SBP、DBP、HR、RPP数值波动较小，Ⅱ组各项指标变化幅度＜Ⅲ组＜Ⅳ组。Ⅰ组和Ⅱ组在拔管前及拔管后1 min RPP数值明显低于Ⅲ组和Ⅳ组，Ⅲ组和Ⅳ组在拔管5 min后RPP才明显下降。 　　 　　讨论 　　 　　全麻插管期间心血管反应是由于咽、喉、气管和支气管黏膜受机械刺激后，引起交感肾上腺系统活动亢进所致，上述这些部位在没有麻醉阻滞的情况下，进行操作如放入喉镜、暴露声门、强行插入气管导管，都会引起强烈的应激反应导致血液动力学紊乱，甚至危及患者安全［1］。气管拔管期间应激反应与苏醒期吸痰、气管导管对气管壁的刺激、疼痛及病人呛咳等有关，同样可引起血流动力学紊乱，这对伴有心脑疾患的患者可能造成生命威胁。目前有许多药物及方法可干预这些血流动力学反应，包括麻醉药物（如利多卡因咽喉部表面麻醉、静注芬太尼等）及非麻醉药物（如α2受体激动剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等）［1］。 　　可乐定为