眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理.docVIP

眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理 　　【关键词】 眼睑缺损；上睑再造；围术期护理 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0386-02 中图分类号：R 777.1047 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.061 　　 　　睑缘结构在维持眼睑形态和功能方面具有极其重要的作用，在眼部整形中，眼睑缺损整复手术相对复杂，术中及术后并发症较多［1，2］。造成眼睑缺损的原因较多，分为先天性、外伤性及医源性缺损，外伤性眼睑缺损依致伤因素分为机械外伤、酸碱烧伤及热烧伤；医源性缺损主要是由于眼睑肿瘤切除术所致［3］。对于任何一种眼睑缺损整复，手术是关键，但全面系统的围手术期护理亦极其重要，2001年以来我科行眼睑再造术11例，收到满意效果，现报道如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 2001年至2010年5月，我科施行上睑全层再造术11例11眼，其中外伤性3例，睑板腺癌6例，鳞状上皮癌2例；男6例，女5例，年龄17～65岁，平均年龄45.5岁；右眼7例，左眼4例。 　　2.手术方法 将再造区域修整，使其边界整齐缘面垂直。将上穹窿处球结膜分离向下拉覆盖眼球并与下睑缘切开之后唇缝合。取鼻中隔软骨7 mm×21 mm作为上睑板，置于上睑板相应位置并与球结膜、残留的提上睑肌缝合，表面用上方残留的轮匝肌分离向下拉覆盖表面，取颞侧6 cm×2.5 cm转移皮瓣覆盖于表面，并与下睑切开口之前唇缝合，术毕局部加压包扎。 　　3.结果 11例患者术后随访6个月，移植体无坏死，愈合良好，上睑闭合及活动良好，组织收缩小，2例少许疤痕。 　　 　　护理措施 　　 　　1.心理护理 手术不仅是一种创伤，也是一种心理压力，患者多为外伤、肿瘤术后所致，心理顾虑较多，担心手术能否成功及术后恢复情况，针对其出现的心理问题，护士应用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术效果、方法、优点等，介绍治疗成功的病例，利用图片给予患者观看，耐心听取患者的诉说，仔细解答，消除其疑虑［4］，有针对性地进行心理支持与疏导，帮助患者更好地配合治疗。因此，此类患者的心理护理应贯穿于整个围手术期。 　　2.术后护理 　　(1)术后常规护理：全麻清醒后返病房，嘱去枕平卧6 h，密切观察生命征的变化，后逐渐改为半坐卧位，以利于眼部静脉回流，减轻水肿，减少头部活动。观察伤口疼痛程度，因疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛［5］，护理中应与患者多沟通、多交流、多倾听，建立相互信任的护患关系，给予患者安全感，充分发挥心理镇痛效果，告知患者术后疼痛最初为加压包扎和手术创伤所致，应避免紧张情绪，一般疼痛按医嘱给予镇痛药，疼痛剧烈时注意观察体温、血象等，如有感染及时告知医生作相应处理。 　　(2)皮瓣的观察：术后10天加压包扎，避免过早活动，保持加压带的干燥及位置稳定。打开加压后观察以下内容：①皮瓣皮肤颜色，色泽应红润，与健侧相同或稍红，如皮瓣苍白、青紫等表示血运障碍，应及时查找原因及作相应处理。②肿胀程度，轻度肿胀属正常现象，如肿胀严重，为静脉回流不畅，嘱患者半坐卧位或健侧卧位。③皮瓣温度，应正常稍高于健侧，如温度低多为动脉供血不足，为了使皮瓣血运增强和伤口愈合，应将室温维持在28℃，2周后皮瓣区用100 W远红外线烤灯照射，每天照射1次，照射距离为40～50 cm，以预防移植皮瓣血管痉挛，使皮瓣颜色恢复。本组2例患者术后8天出现皮瓣边缘坏死，伤口裂开，经及时清创换药，加强抗感染治疗后，皮瓣颜色恢复，仅留下少许疤痕。 　　(3)伤口护理：①术后注意观察伤口敷料有无渗血、移位、脱落等。24 h内伤口渗血属正常现象，如出血较多，及早更换敷料，保持伤口清洁，但应保留与切口相邻的最内层敷料，预防皮瓣及组织有移动。②避免紧张情绪，嘱患者卧床休息，避免早期移动，加压包扎伤口，加强巡视。股内侧供血区应常规换药，观察伤口周围有无红肿、渗出等。③保持鼻腔通畅，嘱患者勿用手挖鼻或外伤碰撞鼻部，避免出血，注意观察鼻腔渗出情况，给予半坐卧位。 　　(4)饮食护理：清醒后可进少量流质饮食，如米汤、米浆等，后逐渐改为半流质饮食，如稀饭、面条等，术后2 d可普食，原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。 　　3.出院健康指导 定期门诊复查，注意眼部卫生，防止碰撞或挤压皮瓣区，门诊随访4～23个月，随访观察皮瓣颜色、质地、眼睑闭合和眼表情况。 　　 　　参考文献 　　［1］Bartley GB,Messenger MM. Outcome of tarsoconjunctival flap dehis-cence after e