硅橡胶加自凝树脂棒桩核取模的临床观察.docVIP

硅橡胶加自凝树脂棒桩核取模的临床观察 　　【摘要】 目的 探讨精确制取桩核模的临床方法。 　　方法 将493颗残根残冠随机分为两组，治疗组285颗用硅橡胶加自凝树脂棒取桩核模，对照组208颗用传统嵌体蜡取桩核模，两组进行临床效果对比观察。结果 治疗组取桩核模成功率明显高于对照组(P＜0.01)。结论 用硅橡胶加自凝树脂棒取桩核模优于传统嵌体蜡取桩核模，用少量硅橡胶材料，就能达到硅橡胶精度，操作简单，成功率高，值得在临床应用及推广。 　　?ぁ竟丶?词】 硅橡胶；自凝树脂棒；桩核；精度?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0576-02中图分类号：R 783.3文献标识码：A?お? 　　 　　随着人民生活水平的不断提高，人们对牙齿的保护意识逐渐增强，许多患者希望尽可能保存残根残冠，因此，铸造桩核冠作为一种修复体，在口腔临床修复中已被广泛应用［1］。桩模的形态及精度对临床修复成败有着非常重要的意义， 　　印模的精度直接关系到修复体制作的精度及成败，不同种类印模材料的印模精度不尽相同［2］。笔者用硅橡胶加自凝树脂棒和传统嵌体蜡分别取桩核模，并对比观察这两种方法的临床效果，报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料 选择2003～2006年来在我科就诊残根残冠共493颗患牙，随机分为两组。治疗组共285颗，其中前牙115例155颗，双尖牙30例45颗，后牙60例85颗。均在完善根管治疗后观察一周，无临床症状。对照组：共208颗，其中前牙89例119颗，双尖牙25例30颗，后牙45例49颗，均在完善根管治疗后观察一周。?? 　　2.材料 治疗组：硅橡胶(金玛克细部材料)，自凝塑料，藻酸盐印模材料(登士柏)，自凝树脂预制成比根管稍小，形状跟根管一致的小棒，插入根管内部分做2～3个小齿，根管外段呈小球状，高出邻牙牙合面2 mm左右。对照组：传统嵌体蜡、石蜡油、气枪、金属丝。?? 　　3.修复方法 　　①牙体预备：按常规所有残根残冠均完成完善的根管治疗，根据X线牙片，进行根管预备，尽量保留健康牙体组织，形成牙本质肩领［3］。 　　②取模：治疗组：调拌金玛克细部印模材料，用机用螺旋充填器将其送入根管，取预制好的自凝树脂棒涂抹金玛克细部印模材料，插入根管将多余的细部印模材料压入冠部及颈缘及邻近的牙体，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料和硅橡胶都凝固后，取出检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，无气泡，二种材料没有出现分离，灌制超硬石膏模型。对照组：传统嵌体蜡，先在根管涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入根管中，待蜡凝固后取出。检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，如未达要求，须反复操作，然后将蜡型放入根管，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料凝固后，取出灌制超硬石膏模型。 　　③桩核制作：由制作加工中心完成，技工完成包埋、铸造、抛光后用磷酸锌粘固粉(登士柏)粘结，根据所选择的外冠要求备牙，完成外冠的修复。?? 　　 　　4.评定标准随访1～3年，成功：修复体无松动，无自觉症状，咀嚼功能良好，颈缘密合好，无牙周病变，无根折裂。失败：修复体松动脱落或龈炎或根折并根尖周炎。 　　 　　结果 　　 　　两组疗效比较，治疗组成功282颗牙，对照组成功191颗牙，两组比较，χ2=15.663，P＜0.01，治疗组成功率明显高于对照组。见表1。?? 　　 　　讨论 　　 　　铸造桩以患者根管形状为制作依据，不同印模材料制取铸造桩对其精度和固位力均有影响，临床调查表明：桩钉脱位是桩核修复失败的主要原因［4］。根管的大小及粗细，牙根形态的变异都是无法改变，为了更好提高桩核冠修复成功率，延长修复体的寿命，临床医生只有在制作过程来提高铸造桩的固位力，桩模是否准确直接影响桩的精密性，而精密度又决定着桩的固位力，决定桩核冠修复体的成败，印模材料的精密性［5］就是影响桩核精密度与固位力的重要因素之一，制取铸造桩模传统常用嵌体蜡法，由于蜡的脆性，常需反复操作，时间长，特别是后牙操作尤其不利，易变形，模型边缘易空，不容易取得准确蜡型，所取蜡型随时间的延长容易变形，从而影响桩核精密度与固位。?? 　　硅橡胶是高分子人工合成橡胶，强度高、弹性、流动性和可塑性好［6］，它的出现，开创了修复技术的新时代，相对其它印模材料只有硅橡胶的石膏模型变化率基本为正值，比金属模型略大，可以起到补偿作用，另外其在空气中不易脱水收缩，因而其精度受时间的影响也最小，所以它是目前最理想的一种印模材料［7］。同时硅橡胶的压缩应变率为5%～7%，永久形变率≤2%，固化24小时后线收缩率≤0.2%，取模后7天内灌注，能保持很高的精度［8］。这充分说明，使用硅橡胶印模材料可以取得一副非