阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展.docVIP

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展 作者：刘志青 梁敉宁 李乐之 【关键词】 睡眠呼吸暂停；阻塞性；抑郁 　　阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病，占睡眠呼吸暂停综合征的90％以上。国外流行病学调查显示，成年人群中OSAHS的发生率大约为女性2%,男性4%〔1〕，国内调查患病率为3.62％〔2〕。OSAHS主要临床特征为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,从而导致白天嗜睡,心、脑、肺血管并发症甚至多脏器损害、老年痴呆等。由OSAHS导致的病理生理改变不仅影响患者的生活质量及寿命,甚至会引发严重的神经心理功能障碍和精神障碍。研究表明，抑郁是OSAHS患者最常见的心理症状〔3，4〕。随着人们对OSAHS认识的深入，其心理健康问题已引起人们的广泛关注，本文就OSAHS患者抑郁状况的研究现状做一综述。 　　1 OSAHS患者抑郁的发生率 　　目前关于OSAHS患者抑郁的发生率的研究已有很多报道，但各家的报道差异很大。多数研究表明〔5～9〕,未 治疗 的OSAHS患者与正常对照组比较，抑郁分数增高，与年龄、性别匹配的单纯鼾症患者比较，OSAHS患者的抑郁分数是其两倍〔9〕。国外研究表明，OSAHS患者抑郁发生率为7%～63％〔10〕，国内为41.7%～48%〔5～7，11〕。Macza和Dahlof等分别按照DSMIIIR或DSMIV标准，使用结构式临床访谈法，发现OSAHS患者抑郁发生率为23%和34%〔12，13〕。但是，也有研究发现OSAHS患者并未达到病理性的抑郁水平〔14，15〕。造成这种差异的原因可能与评估抑郁的工具不同、研究样本人群的个体差异有关。 　 　2 OSAHS患者抑郁的临床表现 　　睡眠呼吸障碍患者抑郁的临床表现主要有：情感障碍（心情抑郁、情绪不稳、焦虑、多疑、反应冷淡）、行为障碍（疲乏无力、行动迟缓、食欲减退、性欲减退、对生活无兴趣、甚至自杀）和思维障碍（注意力不集中、思维迟缓、记忆力下降、疑病）等。OSAHS患者的抑郁症状与一般的抑郁症患者并非完全相同。首先，OSAHS症状本身与临床抑郁症状（如睡眠问题、疲劳、难以集中注意力、易怒、社会退缩）有重叠〔16〕；其次，OSAHS患者的植物性抑郁症状，如精力下降、对事物不感兴趣等，多于没有价值感、自杀倾向等抑郁的主要症状〔11〕。Aloia等〔17〕研究发现，不同性别OSAHS患者的抑郁表现有所不同，男性患者多表现为抑郁的躯体化症状，而女性多表现为抑郁的认知症状。因此，OSAHS患者的抑郁症状有其独特的特点，值得临床医务人员研究，从而有针对性地进行干预，提高疗效。 　　3 抑郁对OSAHS患者的影响 　　）睡眠时间、总睡眠时间、非快速眼动期（NREM）的2期睡眠时间与抑郁症状呈显著负相关〔6，7，27〕。但Bard. 　　4.5 白天嗜睡程度 　　白天过度嗜睡是OSAHS患者的主要症状之一，有研究表明〔8，11，17，21〕，OSAHS患者抑郁水平与白天嗜睡程度有关。Sforza等〔25〕应用 医院 焦虑抑郁量表对16例单纯打鼾者和44例阻塞性睡眠呼吸暂停患者评估发现，抑郁分数与嗜睡水平〔主观的白天嗜睡评分（Epaintenance of iological Survey，Depression Scale，CESD）、综合性医院焦虑抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）等。由于这些量表属普适性量表，对OSAHS患者抑郁的评估缺乏针对性，因而应该研制OSAHS患者抑郁评估的专用量表〔31〕。 　　6 OSAHS患者抑郁的 治疗 方法 　　6.1 持续气道正压通气（Continous Positive Airpsey J,et al.The occurrence of sleepdisordered breathing among middleaged adults〔J〕.N Engl J Med，1993；328(17)：12305. 　　2 上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003；26(5)：26872. 　　3 Alkens JE，CaruanaMontaldo B，Vanable PA,et al.MMPI correlates of sleep and respiratory disturbance in obstructive s