老年不典型胸痛患者平板负荷试验的临床诊断价值.docVIP

　　老年不典型胸痛患者平板负荷试验的临床诊断价值 【关键词】 老年;不典型胸痛;活动平板负荷试验;冠心病;冠状动脉造影 胸痛是老年患者一种常见症状，其中一部分表现为不典型的胸痛，临床上往往对其病因难以确定。为探讨其与冠心病的关系，本文对96例老年胸痛患者行活动平板负荷试验及选择性冠状动脉造影检查，并进行临床回顾性分析。 　 　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择我院2004年3月至2007年10月临床初诊为冠心病入住心内科的老年胸痛患者96例，均已排除风湿性心脏瓣膜病、心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病等器质性心脏病，已确诊为心肌梗死或不稳定型心绞痛者亦排除在外。同时根据临床症状，分为不典型胸痛50例(A组)和典型胸痛46例(B组)。不典型胸痛组男性22例，女性28例，年龄60～79岁，平均(69.45±5.65)岁，胸痛病史7～27个月(平均17.6±9.5)月，表现为心前区烧灼样疼痛、刺痛，每次持续30 s到1.0 h，与劳累无关，经休息或含化硝酸酯类药物不能缓解，有上腹部不适但无上消化道及胆道疾患的客观征象或经 治疗 不能缓解，需与心绞痛鉴别，但动态心电图或心电图无缺血样改变。典型胸痛组男性26例，女性20例，年龄62～75岁，平均(68.77±3.59)岁。胸痛病史7～24个月，平均(18.2±8.9)月，表现有或无诱因胸骨后或左胸前区局限性闷痛或压迫感，可放射致肩部或背部，持续30 min以内，发作时有心电图缺血样改变含硝酸酯类药物或去除诱因后能缓解，体力活动、情绪激动、受寒、饱餐或吸烟可诱发。 　　1.2 诊断标准 高血压诊断参照 中国 高血压防治指南〔1〕。高血脂诊断参照2007年我国血脂异常防治诊断和危险分层标准〔2〕。高血糖诊断参照2003年我国糖尿病防治指南〔3〕。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 活动平板负荷试验 参考 黄宛主编的第5版临床心电图学的方法及标准〔4〕。描记常规卧位12导联心电图，测量血压作为对照。采用Bruce方案，检查前一周停用影响ST段的药物，ST段测量取J点后80 ms运动试验的阳性标准为ST段水平或下斜型压低gt;1 mm或缓慢上斜型压低gt;2 mm。PR段选择运动高峰值时较为稳定的下壁导联Ⅱ、ⅢavF的心电图图形，分为：①平坦或轻度下斜，②明显下斜。终止指标：①ST段下降0.2 mv;②出现心绞痛;③严重心律失常;④心率在1 min内减少20次;⑤收缩压下降20 mmHg;⑥步态蹒跚;⑦极度疲劳不能坚持试验者。 阳性标准：①运动中或运动后出现ST段缺血型下降≥0.1 mV或ST段指数异常，即ST段下降≥0.1 mV，ST段下降值(mm)与ST段分倾斜(mm/s)之和≤0;②运动中出现心绞痛;③出现严重心律失常。 　　1.3.2 冠状动脉造影检查 均采用Judkin方法，左侧冠状动脉造影常使用头位、右前斜+头位、左前斜+头位、右前斜+足位和左前斜+足位共5种投照体位。右冠状动脉造影检查使用左前斜位和右前斜位两个投照体位。根据冠状动脉病变情况增加不同的投照体位。冠状动脉狭窄程度的判断，采用直径法以紧邻狭窄段的近心端和远心端的正常血管内径为100%，50%以下的固定狭窄为轻微病变冠心病诊断标准为：至少1支主要冠状动脉或其主要分支直径有≥50%的狭窄，病变按左前降支、左回旋支、右冠状动脉和左主干动脉 计算 。70%以上的病变为中度狭窄同时经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，lt;70%的狭窄用药物治疗。根据2000年美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)专家委员会修订的将冠状动脉病变分类系统〔2000解剖风险分组(PCI支架时代)〕。目前将其分为低、中、高危组。低危组：局限的(长度lt;10 mm),向心性易于到达，非成角(lt;45°)，外形光滑，轻或无钙化，非完全闭塞，非开口，无重要分支受累，无血栓。中危组：管状(长度在10～20 mm之间)，偏心性，近端重度扭曲，中度成角(gt;45°、lt; 90°),外形不规则，中或重度钙化，完全闭塞lt;3个月，开口病变，需要双导丝的分叉病变，有血栓存 　　在。高危组：弥漫性(长度gt;20 mm)，近端过度扭曲，成角很大(gt;90°)，完全闭塞gt;3个月和/后桥样侧支循环，不能保护的重要分支，老化静脉桥的易碎病变。 　　1.4 统计学处理 用SPSS 12.0统计分析软件，计量资料以x±s表示，作t检验，率的比较采用χ2检验。 　　 2 结 果 　　2.1 危险因素比较 两组患者冠心病危险因素比较显示A组血压、胆固醇、甘油三酯和空腹血糖均低于B组，差异有显著性意义(Plt;0.05)：其中同时有高血压，高血脂和高血糖3项危险因素中至少2项者，A组16例(32%)，B组40例(86.9%