77例直肠癌伴肝转移患者的临床预后分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 直肠癌是常见的恶性肿瘤，在欧盟直肠癌的粗发病率占结直肠癌总发病率的 [1] 35%，即发病率每年15-25/10万，死亡率每年4- 10/10万，其中死亡率男性高于女性 。 据我国1985年常见各部位肿瘤发病分类构成统计，结直肠癌发病率男性为第五位，女 性的发病率为第六位。近年来，由于生活水平的提高，直肠癌在我国的发病率可能有 [2] 上升趋势。直肠癌的治疗主要依据临床分期，是多学科的综合治疗 。 直肠癌的发病率男性略高于女性，约为1.3：1。发病的危险性在40岁以后开始增 长，到50-55岁达到发病高峰。据美国国立癌症中心对1973- 1995年癌症发病统计分析， 大约6%的美国人在其一生中可能患直肠癌。直肠为大肠的终末端，下界由齿状线与 肛管分界，上端在相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12- 15cm。直肠的 具体长度因人而异，与不同体型，不同身高和不同的骨盆宽度有关。通常直肠被人为 分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5- 10cm为中段，10- 15cm为上段，肿瘤位于不同 [3-4] 区段可采取不同手术术式。2009年NCCN规定直肠癌距肛门＜12cm 。 [5-6] 大约50%-60%被诊断为结直肠癌的病人将发展为结直肠癌转移 。Ⅳ期结直肠 癌患者或复发的病人会出现同时性肝转移或肺转移或腹腔种植转移。80%-90%结直 肠癌患者最初被评估为有不能切除的肝转移疾病，其中大约15%-25%结直肠癌患者 出现同时性肝转移[5,7-9] 。 据估计超过1/2的病人尸检发现死于结直肠癌肝转移，结直肠癌肝转移是这些病 [10] 人中大多数的死亡原因 。国外尸检报告显示死于结直肠癌病人中1/3病人肝脏是唯 [7] 一转移部位 。直肠癌肝转移是最常见的血行转移，约20% 的病人在原发病灶确诊的 同时发现有肝转移，40% 发生为异时性肝转移。有一些证据表明同时性肝转移比异 时性肝转移更容易播散且预后差。一个回顾性研究显示155名患者分为两组行肝切除 术，同时性肝转移组比异时性肝转移更容易肝内转移（P=0.008 ）及两肝叶转移