67例腮腺肿瘤的CT征象分析.pdfVIP

前 言 前 言 腮腺是体内组织结构非常复杂的腺体,含多种不同的组织学成分,因此,有很多不 同来源的肿瘤。腮腺良、恶性肿瘤均在腺体内形成肿块,肿块的生长方式是鉴别良、 恶性肿瘤的主要依据。由于腮腺CT 平扫具有良好的天然对比,故CT 平扫常能清楚地 显示肿块及与周围结构的关系[2] 。发生在腮腺肿瘤类型较多,其中腮腺混合瘤是腮腺 内最常见的肿瘤,肿瘤一般有包膜,但常不完整,且肿瘤可穿过包膜侵入周围组织,手术 [3] 如不彻底切除,易于复发。少数良性可转变为恶性,因此混合瘤属于临界瘤 。如何在 术前对腮腺肿瘤做到比较准确的诊断非常重要。能够通过总结CT 征象所表现出来的 规律性，来认识和判断腮腺区肿瘤可较大程度的 避免以上所述的术中和术后并发 症。 正常腮腺密度低于肌肉而稍高于脂肪组织,腮腺外包有一层致密的嚼肌筋膜包 裹,CT 图像上腮腺与周围结构分界清楚,而且两侧易于对比，腮腺组织富含脂肪组织 和唾液，与周围肌肉、骨骼形成天然对比，因此。CT 在发现腮腺病变方面较敏感。 正常的腮腺CT 衰减值在-20~-40Hu 之间，随着年龄的增长，腮腺实质逐渐被脂肪纤 维组织代替。CT 衰减值逐渐减低，这是 CT 能敏感检出腮腺肿瘤的基础。本组 67 例的腮腺内的异常 CT 表现均能清楚显示,病灶高于周围或对侧的正常腮腺组织。腮 腺内的肿块周围为正常腮腺组织包绕。CT 发现腮腺肿瘤的敏感性几乎达 100%。肿 瘤大且累及范围广泛时,准确定位较难,主要根据肿瘤主体层面决定,特别当肿瘤位于 深叶时,需注意与腮腺外肿瘤鉴别,如来自鼻咽部、颈血管鞘及咽旁间隙的肿瘤（鼻咽 癌、淋巴瘤、鼻咽纤维血管瘤及神经源性肿瘤）。因此术前对耳下肿块的病人进行 CT 检查,可以明确肿块的位置,是腮腺内还是咽旁间隙,是腮腺内浅叶还是深叶,对手 术者的术式选择有重要指示作用。 术前正确估计病变的良恶性，了解其范围以及病灶与临近组织的关系对外科手 术是非常重要的。由于大多数腮腺肿瘤生长缓慢，临床上术前往往难以估计其良恶 性，病理学诊断主要依靠细针穿刺，然而，而且穿刺容易刺破肿瘤包膜导致瘤内组 织播散，较小或位置较深的肿瘤往往由于取材不足而无法做出明确诊断，所以，影 像学的检查对腮腺肿瘤的诊治起者至关重要的作用，虽然国内外都有对此项目的研 究，但均缺乏大的样本量的分析，因此本文拟通过对67 例腮腺区肿瘤病列的CT 征 象进行分析，以提高对良恶性腮腺肿瘤的诊断准确率 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料分析方法 1．材料、方法 1.1 材料 收集了新医大一附院、自治区人民医院及巴州人民医院2002 年至2008 年间的 行CT 扫描并经病理确诊的67 例腮腺区肿瘤患者的临床资料。其中男性46 例，女性 21 例，年龄18-85 岁，中位年龄50 岁。主要症状为耳垂下肿物，时间为2 个月至15 年。 1.2 主要设备 GE Lingtspeed （产自美国）64 排螺旋CT （新医大一附院），Cynergy （产自德 国）64 排螺旋CT 机，强化剂为碘海醇（巴州人民医院）64 排lightspeedvct （产自美 国）64 排hispeedct-1 强化剂为欧脉派克（自治区人民医院） 1.3 CT 扫描范围及相关机器参数 平扫采用仰卧横断位扫描，以听眶线为基线向下扫描至下领角，部分病例视肿 瘤大小适当扩大扫描范围。管电压120Kv，管电流120 一18OmA。扫描层厚5mm， 螺距 1.375 。 1.4 方法 回顾性分析经病理证实的67 例腮腺区原发性肿瘤的CT 表现，并进行统计学处 理。67 例患者均行CT 增强扫描。由我院及外院放射科四位资深的CT 阅片专家进行 阅片分析。分别对67 例腮腺区肿瘤的病灶分布，轮廓，边界，强化程度，瘤内囊性 变坏死及临近组织的受累情况等CT 征象进行分析。 1.5 研究内容 所有患者均由新医大一附院、自治区人民医院及巴州人民医院放射科室专家独 立进行