中空式赝复体修复上颌骨缺损的临床疗效评价.pdfVIP

前 言 前 言 颌面部具有人体重要解剖结构，司重要生理功能，而且构成个体外貌特征，是 社交礼仪和言情表达的主要部位。上颌骨是构成颌面部面中1/3 的最大骨骼，一体四 突的解剖结构不仅参与眼眶，鼻腔，口腔的构成，而且与咀嚼，吞咽，呼吸等功能 [1] 密切相关 。上颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见，发生率最高的缺损。根据第四军 医大学口腔医学院修复科 1987 年至 1996 年的门诊患者统计，上颌骨缺损约占颌面 部缺损（含眼，耳，鼻，面，眶，颌骨）发生率的58.8%，多由外伤，恶性肿瘤所致 [2] 。上颌骨缺损后严重影响患者咀嚼、吞咽、发音、呼吸功能以及身心健康，尤其会 [3] 使患者丧失较多的咀嚼功能 ，上颌骨缺损的修复重建对患者生存质量的提高举足轻 重。 由于上颌骨解剖结构和功能的复杂性上颌骨缺损的修复一直是颌面外科医师和 修复科医师所面临的一项极具挑战性的课题，虽然在历史的长河中，尚不知道人们 首次运用人工材料修复的方法去弥补先天性或获得性上颌骨缺损的准确时间，而自 1579 年Anbroise Pare 首次用文字记载颌骨修复体以来，有关修复重建上颌骨缺损的 [2] 研究从未停止过 。上颌骨缺损的修复方法有传统的赝复体修复和外科重建修复。对 [4, 5] 上颌骨缺损患者选用何种修复方式更合适，目前尚存在争议 。近年来，随着植骨， 组织瓣转移等外科术式的应用，以及口腔生物材料的不断创新，使得国内外学者提 [6-8] [2] 出并实施较理想的上颌骨修复重建成为可能 。1986 年以来，国内学者赵铱民 将 磁附着体技术、杆卡式、栓道式附着体技术、铸钛技术、激光焊接技术等用于颌面 缺损修复，并创造了“应用种植体，环行支架，磁附着体修复全上颌骨缺失”，“应用 种植体，栓体-栓道式附着体修复上颌骨缺损”等新技术，无疑，这些修复方式改善了 赝复体的固位、稳定、支持。暨于患者需承受更多次手术痛苦，长时期治疗，昂贵 的费用及缺损腔关闭，肿瘤复发不能及时发现的风险，一般认为传统可摘义颌修复 比生物组织永久关闭缺损相对安全，传统的赝复体修复方式在临床仍占主导地位， [9,10] 特别适用于不能耐受大手术或者要定期对肿瘤复发检查及预后较差的患者 。赝复 体修复能封闭口鼻腔通道，良好地重建固有口腔的形态，明显改善患者的咀嚼功能 和语音功能，且随着修复材料和修复技术的进步，能更好地恢复患者的生理功能和 [11] 外形，因此赝复体修复仍有重要的临床应用价值 。 颌骨缺损的赝复体常常大而重，由于支持组织较少，功能行使过程中易出现赝 复体水平移动，导致赝复体固位不良等缺点，故设计时应周密考虑，其修复效果很 大程度上取决于固位设计的正确与否。因此固位力的设计是赝复体修复中关键性步 骤之一。为了修复颌骨缺损后的软硬组织，又要获得较好的固位和支持作用，赝复 —3— 新疆医科大学硕士学位论文 体一般较大，结构较复杂，这就增加了赝复体的重量，对基牙健康和固位都不利。 故赝复体必须设计的轻巧牢固。使用中空阻塞器义齿作为赝复体，具有重量轻、外 观美、封闭性能好、发音清晰等优点，是目前较为理想的一种修复方法。中空赝复 体优点：（1）重量减轻更易于适应；（2 ）赝复体的低重量改善了支持的基本问题， [2] 减轻牙齿和支持组织所受压力；（3 ）对周围组织的压力减小，促进组织重建 。 本研究的主要目的是通过自1998 年至2009 年行中空式赝复体修复的14 例患者 进行问卷调查，并