健康管理师培训20116.ppt

健康状况信息管理 p127 大众健康教育与健康促进 p179 健康状况信息管理 3.5.1教学要求 通过对目标顾客病史询问、全面的体格检查以及实验室和器械检查知识的掌握，能获得目标顾客的第一手资料，建立真实、可靠的健康档案。 3.5.2教学内容 病史采集 体格检查 实验室检查 器械检查 健康档案与信息管理 健康状况的信息管理 健康状况的信息采集是指对目标顾客进行的病史询问、全面的体格检查以及实验室和器械检查等。 真实、可靠的健康信息数据奠定基础，为进一步评估和指导提供依据。 一、 病史采集 方法： 主要是健康管理师通过与目标顾客的交谈来完成。 健康管理师应当耐心听取 弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因。了解其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等 病史采集目的： 病史采集的重要性还在于健康管理师与目标顾客沟通、建立良好的互信关系的重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧。使被检者感到健康管理师的亲切和可信，有信心与健康管理师合作。 问诊中应注意几个方面 一、主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是促其就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。 二、现病史 现病史是病史中最主要的部分，包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊时的全过程，即发生、发展和演变和诊治经过。 必须认真、详细的询问。 切不可压抑被检查者思路。 三、既往史 既往的健康情况和过去曾经患过的疾病外伤手术、预防接种、过敏史等。尤其是与现在疾病有密切关系的相关病史。记录一般按发生年月的先后顺序排列。 四、系统回顾 五、个人史 　主要包括以下几个方面：社会经历 职业和工作条件；个人习惯与嗜好； 六、婚姻史 包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，性生活情况，夫妻关系等 七、月经及生育史 　　有无死产、手术产、产褥 八、家庭史 　遗传性疾病是生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体或基因）发生突变（畸变）所引起的疾病。 二、体检检查 医师运用自己的感官（限、耳、鼻、手等）或借助于传统的检查工具（听诊器、叩诊锤、大头针等）来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。多数疾病可以通过体格检查再结合病情做出临床论断。 根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为体检诊断 体格检查按一定的顺序进行。 通常先进生命体征和一般状态检查。 然后依次检查头、颈、胸、腹、脊柱、生殖器、肛门、神经反射等。 为避免不必要的重复和遗漏，须经过反复实践，养成规范化的习惯。 1、全身状态检查 生命征的检查包括体温、脉搏、呼吸及血压 年龄与性别 判断年龄一般是以皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹等依据 发育与体型 发育体格成长状态（身高、体重及第二性征） 临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切。在发育成熟前出现垂体前叶功能亢进，可致体格异常高称为巨人症。反这垂体功能减退时，致体格异常矮小为侏儒症。 甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能亢进时，则代谢增强、食欲亢进，发育超过正常。如患甲状腺功能减退，可导致体格矮小和智力低下，称为呆小症。 体型 成年人的体型可分为以下３种： 无力型、正力型、超力型 营养状态 营养状态一般较易评价。通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。 临床上常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。 常见的营养状态异常包括营养不良和营养过剩两小方面。 当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖。 意识状态 正常人意识清晰，反应敏锐准确、语言流畅，思维和情感正常。根据意识障碍的程度通常分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。临床上检查意识状态方法一般多用问诊。 面容与表情 临床上常见面容有：急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容，粘液性水肿面容、肢端肥大面容、肝病面容、肾病面容以及满及面容等 体位与姿势 体位有：自动、被动、强迫体位 姿势 步态有：中期蹒跚、醉酒、偏瘫、慌张、共济失调、跨域步态 皮肤检查 皮肤检查一般通过视诊观察 全身浅表淋巴结检查 正常情况下，淋巴结较小、直径多在0.2-0.5CM 之间,质地柔软,表面光沿,与毗邻组织无粘连,不易触及,变无压痛. 检查方法及顺序 检查淋巴结:淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。原发病灶。 淋巴结肿大原因 局限性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大 头颈部检查 头部检查内容 颈部检查内容 胸部检查 全面系统地按视、触、叩、听顺序进行检查