血脂异常分类及对策王能香编.ppt

?8. 饮食和运动能降低胆固醇吗？ 试验结果证实，控制胆固醇摄入，可降 低血清总胆固醇，但降低幅度最大为7 ％～10％。虽然降低有限，但这是调脂 治疗的基础；运动亦然。 该药调节血脂作用的强度个体差异较 大。常用剂量：口服0.5g／次，2次／ 日。副作用：常见为恶心、腹痛、腹 泻，较少见的反应为多汗、血管神经 性水肿、头痛、头晕、感觉异常和嗜 伊红细胞增多。长期服用时心电图可 见Q-T间期延长。室性心律失常及Q-T 间期延长忌用。孕妇、授乳期妇女及儿 童忌用，停药6个月内不宜怀孕。 （3）弹性酶（Elastase）阻止胆固醇 合成、促进胆固醇转化成胆酸，从而 使血清TC水平下降。有抗动脉粥样硬 化及抗脂肪肝的作用。该药主要用于 除纯合子家族性高胆固醇血症以外的 高胆固醇血症。常用剂量：口服，300 u／次，3次／日。弹性酶调节血脂的 能力较弱，但它几乎无副作用，血清T C水平轻度升高者，可先试用弹性酶。 2.其他（包括新霉素类、β-谷固醇、 活性炭）新霉素类及β-谷固醇因毒副作用大，疗效欠理想，实际上已被淘汰。活性炭近年来曾试用于临床，其确切疗效与安全性尚待进一步证实。 （三）主要降甘油三酯兼降胆固醇药 1.烟酸 烟酸（Nicotinic Acid，又名Niacin），属B族维生素。当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的调节血脂的作用。烟酸调节血脂的疗效及剂量与服药前的血脂水平有关，血脂水平越高，服药剂量宜大，疗效也更明显。口服烟酸3～6g／日，服药后1～4日甘油三酯开始下降，5～7日LDL-C开始下降。HDL-C有轻度到中度增高。 常用剂量：1～2g／次，3次／日。为减少服药反应，开始服药的3～7日内，可服0.1～0.5g／次，4次／日，以后酌情渐增至1～2g／次，3次／日。溃疡活动期禁忌。烟酸的副作用为开始服药第1～2周内，可 见脸红、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹痛和腹泻，随着继续服药，上述副作用可逐渐减轻，以至消失。在饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水，都可减轻服药后潮红等副作用。潮红是由前列腺素介入而引起的，可服小剂量阿司匹林对抗之。 2.烟酸衍生物 （1）阿西莫司（Acipimox），又名氧甲吡嗪、乐脂平（Olbetam）。新人工合成的烟酸衍生物。适用范围与烟酸相似，比烟酸具有优点。 （2）烟酸肌醇酯（inositolHexanicofinate）， 由1分子肌醇与6分子烟酸结合而成酯。该药肠道吸收后在体内缓慢代谢，逐渐水解成烟酸和肌醇，然后发挥作用。它能缓和与持久地扩张外周血管，改善脂质代谢，并有溶解纤维蛋白、溶解血栓和抗凝血作用。其降血脂的适应征与烟酸相同，降脂作用弱。 3.贝特类（苯氧芳酸类） （1）氯贝特（Clofibrate），又名氯贝丁 酯、安妥明、冠心平，是这类药中应用最 早的一种。增强脂蛋白质酶的活性，促进 VLDL、乳糜微粒等富含甘油三酯成分的 水解。近几年发现氯贝特的一些衍生物， 能保持其调脂等优点，而发生胆结石等副 作用明显减少。 WHO双盲大规模试验证实， 氯贝特不但能降低甘油三酯，而且能降总胆固醇，能明显降低冠心病的发病率及死亡率。但它能使服药者胆结石的发病率明显增高，还能使非冠心病，诸如胆结石、肿瘤及其他各种各样病因的死亡率明显增高，从而使服药组比对照组有更高的死亡率。由此，氯贝特实际上已被淘汰。 （ 2）吉非贝特（Gemfibrozil），该药又名吉非贝齐、维绛知（吉非罗齐）、诺衡（Lopid）、康利脂、洁脂。常用剂量：0.6g／次，2次／日。服药后3～4周，能明显见效。一般可使甘油三酯下降40％～60％，总胆固醇下降10％～20％，HDL-C升高10％～20％。能够消退黄脂瘤，改善心绞痛和间歇性跛行，降低冠脉事件的发生率。 副作用：恶心、烧心、呕吐、食欲不振、腹痛和腹泻等消化系症状的发生率约5％。胆结石发生率仅1％～1.5％。另外，可见一过性转氨酶及CK活性增高。对血糖可能有轻度升高。因吉非贝特有增强抗凝剂药效，服药时应注意调整抗凝药的剂量。 （3）非诺贝特（Fenofibrate），又名力 平脂。据国外及阜外心血管病医院为期2～6个月的临床观察，甘油三酯降20.5％～53.7％，总胆固醇降19.8％～24.3％，LDL-C降24.4％～28.1％，HDL-C升15.2％～37.9％，纤维蛋白原降7.5％～19.6％。常用剂量：0.1g／次，3次／日。非诺贝特能使血中乳糜微粒及VLDL加速降解，减低血中甘油三酯水平，进而可降低血中颗粒小而致密的、富含甘油三酯的LDL水平，有利于防止动脉粥样硬化病变的发生与发展。 除调整血脂外，非诺贝特还能降低 血中尿酸水平，可以用于伴有高尿酸血症的患者。亦可用于糖尿病患者。非诺贝特还能降低血浆纤维蛋白原，改变血浆粘稠度，改善