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螺旋CT三维重建在踝关节骨折治疗中的应用 　　【关键词】 踝关节骨折;体层摄影术;X线计算机 　　文章编号:1003-1383(2009)05-0571-02 　　中图分类号:R 657.3??+4 文献标识码:B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.032 　　 　　踝关节骨折在临床中常见,既往常以X线片或普通CT平扫作为确定其治疗原则的依据,但往往难于全面显示骨折块的大小和移位方向。近年来,由于计算机技术在影像学中的应用,三维CT重建技术已广泛应用于临床。本科于2004年2月～2007年5月对38例踝关节骨折常规进行术前螺旋CT三维重建,据此作为治疗的依据,取得了满意的疗效,现报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 本组38例,男25例,女13例;年龄21～64岁,平均42.6岁;伤后至就诊时间1小时～9天,平均3.2天;闭合性骨折31例,开放性骨折7例。 　　2.治疗方法 所有患者术前均常规进行踝关节正侧位X线片和三维CT重建检查。重点根据踝关节CT三维重建的影像资料,明确其骨折断端的移位方向、远端骨折块的大小和粉碎情况,尤其对于后踝,重点了解其大小和骨折线的方向。所有患者病情稳定后,选择椎管内麻醉或全身麻醉,根据后踝骨折情况选择不同的手术切口。外踝或腓骨下段骨折行踝关节外侧纵形直切口,采用1/3管形钢板或克氏针固定。内踝骨折行内侧弧形切口,骨折复位后选择松质骨螺钉或者可吸收螺钉固定。对于后踝骨折,如骨折块移位不明显,手法整复后,小切口以空心螺钉加压经踝关节前方垂直骨折线固定。如后踝骨折块移位明显或呈粉碎性,根据骨折块移位偏内或者偏外,选择后踝内侧或外侧切口,骨折块复位后以空心加压螺钉或可吸收螺钉固定。冲洗并逐层缝合关闭各切口,内、后踝切口内各置引流条一根。图①～③为手术前后的典型X线片。 　　3.术后处理 所有患者均于术后24～48 h拔除引流管,常规应用抗生素预防感染5～7 d。术后3～5 d待患者疼痛缓解后可指导其进行主被动患肢功能锻炼,重点进行踝关节的屈伸锻炼。4周后扶拐患肢不负重行走,8周后根据骨折愈合的情况患肢部分负重直至完全负重。 　　4.结果 38例患者全部得到随访,随访时间8～22个月,平均13个月。所有患者骨折均达到或接近解剖复位,无一例发生感染、内固定物松动、断裂、脱出等并发症,均正常愈合。远期疗效评价按BaridJackson评定标准,优26例,良7例,可5例,无差病例,优良率达86.84%。 　　讨论 　　踝关节骨折为关节内骨折,需要达到解剖复位,如复位不良,踝穴增宽或变窄,均可发生负重性疼痛或关节不稳,最终导致创伤性关节炎的发生。因而踝关节骨折治疗目的在于最大限度地恢复踝关节的功能,尽可能使其达到解剖复位并进行可靠的固定,利于肢体早期进行功能锻炼,促进功能恢复[1]。 　　踝关节骨折的类型及移位形式复杂,X线片对于内外踝骨折尚可显示其位置和骨折线方向。但由于图像相互重叠,对于后踝骨折块的大小和移位则显得较为困难。螺旋CT三维重建技术可使术者在三维空间能立体、直观对骨折断端有全面认识,针对骨折部位的不同,进行任意方向的旋转,消除图像重叠,提高对复杂骨折分型诊断的正确率。与此同时,其还以准确地显示内、外及后踝的骨折类型及移位情况,指导医师制定出详细的治疗方案[2]。目前对于内踝和外踝骨折(或腓骨下段)的手术切口选择和复位固定已有固定的术式。对于后踝骨折的复位固定,有踝关节内侧、外侧及跟腱内侧切口等多个手术入路。采用后踝切口多存在显露骨折断端困难,易造成周围组织损伤广泛和术后大量瘢痕形成而影响关节功能。术前根据三维CT重建的结果,对于骨折块较大且移位不明显的后踝骨折,采用闭合手法整复,复位后以克氏针临时固定,经X线透视后,于踝关节前方小切口空心加压螺钉垂直骨折线固定,如此可避免传统的手术切口所造成的各种并发症发生。如后踝骨折移位明显或呈粉碎性,则根据术前其偏内或偏外而确定其手术入路。 　　总之,螺旋CT三维重建技术能够直观、立体的显示踝关节骨折的特征,临床医师可在术前确切了解内踝、外踝、后踝骨折断端的移位情况和骨折块的大小及粉碎情况,有利于手术方案的制定,最终有利于肢体功能的康复。 　　 　　参考文献 　　[1]王 飞,韩明涛,谭振华.前内侧入路治疗后踝骨折80例[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):81-82. 　　[2]张新潮,强金伟,张 飚.螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2000,20(8):473-475. 　　(收稿日期:2009-08-13 修回日期:2009-09-08) 　　(编辑:潘明志) 4