中医医案选读论文.docVIP

中医医案选读 班级：中本09级A班 姓名：李彦东 学号中医的发展必须重视医案总结学习 重温中医发展历史，中医事业兴旺发达无不是按照自身规律发展。其中，重视医案的总结与学习，就是中医特色之一。医案是中医临床医疗活动真实的书面记录，体现了中医理、法、方、药的具体运用，代表了医生的诊疗水平、实践经验及其技艺特色，具有重要的参考价值。虽然中医医案大多是个案，只反映某个医师的诊疗实践，但是放在整个华夏大地，乃至人类社会的历史长河中，它又具有可重复性，因而不能仅仅看作个案。 　受现代医学影响，如今强调科研成果要有可重复性，要求用某方治某病至少要达到几十个甚至上百个病例，并且要设立对照组，认为只有经得起重复验证，才算有效。轻视中医医案（个案）报道，认为个案具有偶然性，可重复性差，不具科学价值。把疾病固定静止在某个阶段，忽视了疾病发生发展的动态时空关系，否定中医医案的科学价值，使中医同病异治，“三因制宜”等特色优势丧失殆尽。更有甚者，为了发表论文，弄虚作假，削足适履，胡编乱造，报道某方治愈某病几百例，证诸临床，全无效验。 　一病人，肠癌术后，遍求当地名医诊治无效，就治于余。四诊：该病人精瘦，唇红，干咳、痰少，口干不欲饮水，纳差，乏力，大便干结，舌红、苔白厚，脉细略数。该病人属阴虚火旺之体，干咳无痰，口干不欲饮水，舌质红，乃肺阴亏虚；乏力，苔白厚为脾虚挟湿。 《温病条辨》的沙参麦冬汤正与该病合拍，即书沙参麦冬汤加川贝10 克兑服，两剂。服药后病人感觉明显好转，效不更方，仍用原方两剂。后来该病人非常相信我，凡有不适，均在我处服中药调理，前后共十余年，最后因患肺癌亡故。笔者体会是，对于该病人的治疗，充分体现了中医整体恒动观和“三因制宜”的思想。查该患者以前服用处方，均为桃仁、红花、当归、丹参、白花蛇舌草、半支莲之类。前医之所以治疗无效，其主要原因应该是受西医观点影响，认为该病人肠癌术后，瘀血阻滞，宜活血化瘀，兼抗肿瘤，因此采用中医活血化瘀，加抗肿瘤治疗，而忽视了中医整体观和辨证论治。从中医脏腑相关理论讲，肺与大肠相表里，治肺即是治大肠。于该病人的辨证，结合了中医体质学说，并且抓住了当前主要矛盾，为肺阴亏虚，用药有效，就说明辨证是准确的。 由于个体差异，像这样的病人，医生一辈子也难遇到几例。如果硬是要总结用某方治某病几十例，除非造假，而且沙参麦冬汤是清代吴鞠通《温病条辨》治阴虚肺燥咳嗽方，该方当时在临床上就应该很有效，几百年后仍然有效，难道说还经不起重复验证？古往今来，华夏大地运用该方治愈的肺阴虚咳嗽病人还少吗？ 　在经历过用西医标准评定中医，疗效靠“小白鼠点头”，医案报道要几十例以上才算有价值，个案医案不被承认的一段曲折弯路后，我们终于见到了曙光。今天，大家愈来愈意识到中医药要发展，必须坚持中医院姓“中”，坚持中医要按自身规律独立发展，坚持用中医思维诊病，以及制定中医的疗效评价标准。而重视中医医案撰写和总结，又不失为回归中医诊疗思维的有效途径之一。 因此，必须尽快制定中医疗效评价标准，必须重视医案的总结，在临床实践中坚持用中医思维诊病，以提高中医疗效。