黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症的疗效观察.docVIP

　　黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症的疗效观察 【摘要】目的观察黄芪注射液合左归丸 治疗 NS及IGA肾病环磷酰胺治疗后白细胞减少症的疗效。方法将66例NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症患者随机分为治疗组36例和对照组30例，对照组予利血生、鲨肝醇治疗，治疗组予黄芪注射液合左归丸治疗，2组治疗20d后观察白细胞计数及疗效。结果2组在治疗20d后白细胞数均显著升高(Plt;0.05)，治疗组与对照组相比差异显著(Plt;0.01)；治疗组的总有效率为91.7%，对照组总有效率为80%，2组相比有显著性差异(Plt;0.05)。结论黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症有显著疗效。 【关键词】环磷酰胺白细胞减少症黄芪注射液左归丸中药治疗 本人2009年在上海中医药大学附属曙光 医院 肾病内科进修，期间我们于2009年1月～2009年10月，采用黄芪注射液合左归丸治疗IGA肾病及NS环磷酰胺治疗后白细胞减少症，取得了较满意疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准符合2008年9月王海燕主编的《肾病内 科学 》第三版有关IGA肾病、NS诊断标准。 1.2参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定，外周血白细胞lt;4×109/L，主要症状为头晕、目眩、耳鸣、腰酸乏力、心悸气短、易患感冒等。 1.3纳入及排除标准符合上述诊断标准，均经激素及环磷酰胺治疗后白细胞降低的患者，排除①合并严重感染者；②严重肝肾功能损害；③治疗前2周内使用过粒细胞刺激因子药物；④精神病患者。 1.4一般资料66例患者，均为上海曙光医院肾病内科2009年1月～2009年10月住院及门诊病人。NS36人，IGA肾病30人，在CTX治疗前白细胞计数均在5.0×109/L以上，均为经CTX治疗后出现周围血白细胞降至4.0×109/L以下(但大于2.5×109/L)。将66例患者随机分为两组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄14～49岁，平均29岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄16～52岁，平均31岁。经统计学分析，两组性别、年龄、病程、病情、CTX治疗前白细胞计数无统计学差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 2方法 2.1治疗方法所有患者均继续服用激素及CTX治疗。治疗组黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司生产)20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次；左归丸(上海雷允上制药有限公司，批号051017，每丸含生药1g)1丸，每日3次，口服。20d为1个疗程。对照组采用利血生40mg，每日3次，口服；鲨肝醇100mg，每日3次，口服。20d为1个疗程。治疗期间每10d复查白细胞，用药1个疗程后比较疗效。 2.2观察指标治疗前后每10d检测外周血白细胞计数；于治疗前后检测肝肾功能。 2.3疗效评定标准参照《血液病诊断及疗效标准》[2]评定。显效：临床症状基本消失，治疗后外周血白细胞升高gt;4×109/L；有效：临床症状好转，白细胞计数较前上升≥1.0×109/L，lt;4×109/L；无效：临床症状无好转，外周血白细胞无变化或升高lt;0.5×109/L。 2.4统计学处理使用PEMS软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。 3结果 3.1临床疗效比较治疗组显效21例，有效13例，无效2例，总有率91.7%。对照组显效12例，有效12例，无效6例，总有效率80%，两组总有效率比较有明显差异，治疗组疗效优于对照组(Plt;0.05)。见表1。 表1两组疗效比较(例) 组别n显效有效无效总有效率(%) 治疗组362113294.4* 对照组301212680 注：与对照组比较，*Plt;0.05 3.2两组 治疗 前后外周血白细胞值比较治疗组治疗后白细胞值上升较快，大多数于前10d开始上升，对照组白细胞值上升缓慢，一般在10d后才开始上升。两组治疗前后白细胞数比较见表2。 表2两组治疗前后外周血白细胞数比较(，×109/L) 组别n治疗前治疗后10d治疗后20d 治疗组362.59±0.444.40±0.72△*5.21±0.32△* 对照组302.64±0.422.84±0.513.95±0.41△ 注：2组治疗前后比较，△Plt;0.05；与对照组比较，*Plt;0.01 4讨论 目前对激素依赖及激素抵抗的NS和病理较重进展性IGA肾病，常需激素联合细胞毒药物治疗，而CTX是临床最常用药物之一。CTX其主要不良反应是严重损伤骨髓细胞的造血功能[3]，引起白细胞减少，导致感染等严重后果，影响治疗效果。本证属于中医虚劳范畴，为脾肾两虚，精髓气血损伤所致。笔者采用黄芪注射液治疗，“气为血帅”以益气养血。