妊娠晚期出血-前置胎盘.pptVIP

前置胎盘 placenta previa 定义 Definition 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 发生率：0.20-1.57%;85-90%为经产妇. 病因 Etiology 孕妇年龄 多产次Multiparity 剖宫产史Prior cesarean section 吸烟 Smoking 病因 Etiology 可能的有关因素: ★子宫内膜病变或损伤　 ★胎盘面积过大 ★胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 ★受精卵滋养层发育迟缓 分类 Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 前置胎盘类型判定 根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如临产前完全性前置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。故诊断时期不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 贫血、休克 胎先露高浮及胎位异常 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 Painless hemorrhage ★流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠20周者。 ★特点：无诱因的、无痛性、反复的。 ★出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. ★贫血程度与出血量有关 无痛性阴道流血机制 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂； 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧 诊断 Diagnosis ＊病史（主要是症状） ＊体征反复出血有贫血貌，其次腹部体征，排除宫颈有无其他的病变。 ＊超声检查：可以清楚显示子宫壁，宫颈，胎先露，及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率95%以上，但是对于后壁胎盘易漏诊。 核磁共振：可以确诊前置胎盘，但是价格昂贵，难以普及。 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 ＊产后检查胎盘及胎膜 体征 -signs 1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符; 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇； 3.胎儿窘迫：出血量多时出现。 B超 Ultrasonography ＊ 经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低 ＊ 由于胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8－10％ ＊ 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率 ＊ 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂 前置胎盘和胎盘早剥 Placenta previa Placental abruption 出血量 多少不等 多少不等 出血时间 间歇性 常持续 腹部不适 无 常有 胎心率 正常 胎心过快、过慢或消失 凝血异常 少见 严重出血者－DIC 相关病史 无特殊 高血压和腹部外伤等 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 Placenta accreta(10%) 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 胎位异常 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量延长孕周，避免胎儿早产，以减少其死亡率。 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感染，继续纠 正贫血。 期待疗法 适应症：妊娠34周前，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者。 前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关 优点 : 多大限度保证胎儿成熟 减少孕妇病率 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘 患者应住院治疗，严密监护 期待疗法 1.卧床休息 2.提高胎儿血氧供应 3.抑制宫缩 硫酸舒喘灵硫酸镁。 4.纠正贫血 5.促胎肺成熟 6.配血、做好输血准备 7.预防感染，使用广谱抗生素。 终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎儿成熟与否 胎龄达36周以上，胎儿成熟度检