护理核心制度精选版(未含护理文件书写制度,请各位看手上的资料).docVIP

查对制度 就诊患者身份标识要求 1、门诊患者身份标识为就诊卡和医保卡（或新型农村合作医疗卡）。 2 、住院患者身份标识为腕带。 3、为患者进行一切医疗服务活动时要依靠患者身份识别码确认患者。 4 、每位患者至少同时使用2套身份识别码核对患者：住院患者使用姓名、住院号，门诊和急诊病人使用病人姓名、门诊号作为患者有效识别码。患者的床号不能用作有效识别码，只能作为患者的辅助识别码；患者性别、年龄、住址等，做为患者的辅助识别码。 使用腕带识别要求 1、 住院患者均使用腕带作为识别患者身份的标识。 2、腕带填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。 3、查对要求：在抽血、给药或输血时，要求同时使用二种查对的方法，即呼唤患者姓名，并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。对无法有效沟通的患者如昏迷、神志不清、语言交流障碍、新生儿等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 4 、与患者沟通：在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的患者实施正确的操作。 护理工作查对要求 医嘱查对 1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名；对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行；整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须二人查对。 2、抢救患者时， 下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过的空安瓿12小时备查。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 3、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并签全名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 服药、注射、输液查对 1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间和用法；一注意：用药过程中应严密观察药效及副作用，作好记录。 2 、配药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、对易致过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧毒药时，用前需反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，并记录。 输血查对 1、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh因子）、肝功，并于患者核实后方可抽血配型。 2、医护人员到血库取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。三查：查对交配血报告单及血袋标签各项内容、查对血袋有无破损渗漏、查血液颜色和质量是否正常；八对：对患者姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。 3 、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血并两人签名。 4、输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天，统一处理。 手术患者查对 1、执行《手术安全核查作业程序》。 2、当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。把好四关：接患者之前，与病房护士查对；进入手术间之前，与巡回护士查对；进入手术间之后，与麻醉医生查对；麻醉之前，与手术医生查对。 3、查对无菌包外指示带，包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。 4、手术物品查对：体腔或深部组织手术适用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认真点清数目。把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生，清点时洗手、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，填写病理检查单送检。 分级护理制度 医师和护士根据患者病情、生活自理能力共同下达护理级别医嘱。在病人一览表上做相应标记。 一、 特级护理 护理对象 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2、重症监护室患者。 3、各种复杂或者大手术后的患者。 4、严重创烧或大面积烧伤的患者。 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2、根据医嘱正确实施治