儿科学第十八章心肺复苏2013.pptVIP

小 儿 急 救 南方医科大学南方医院儿科 裴夫瑜 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护 小儿心跳呼吸骤停病因 新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻、气管异物 胃食管反流 介入治疗操作过程 各种意外损伤等 中毒 严重肺炎及呼吸衰竭 严重心律失常 心肌炎 心肌病 心力衰竭 代谢性疾病 药物 最危险因素： 心血管系统的状态不稳定， 急速进展的肺部疾病， 外科手术后的早期， 气管插管的堵塞或脱落， 临床的一些操作等。 临床表现 突然昏迷（一过性抽搐） 呼吸停止 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失 大动脉搏动消失 听诊心音消失、血压为零 心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动/无脉室性心动过速 心跳骤停处理原则和抢救流程 小儿心肺复苏 处理： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应 （三）心跳骤停的评估要点 1．现场周围环境评估： 避开塌楼 火灾 毒气 电击等。 2．基础生命支持（BLS）初步评估见表1。[指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估，并实施有效通气支持及恢复有效循环。] 3．高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2。 表1 基础生命支持（BLS）初步评估 小儿心肺复苏 保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去除气道内分泌物、异物， 仰头提颏法、推下颌法。 小儿心肺复苏 建立呼吸(B) 常用方法：口对口人工呼吸 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 建立呼吸(B) 常用方法： 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 建立呼吸(B) 常用方法： 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气 小儿心肺复苏 2岁： 内径(mm)=(16+年龄)/4（无套囊导管） = 年龄/4+3（带套囊导管） 深度(cm)=12+年龄/2 (气管插管型号的3倍) 小儿心肺复苏 2岁： 2Kg………………2.5mm 2Kg—6个月……3.0/3.5mm 6个月---1岁………3.5/4.0mm 1-2岁………………4.0/4.5mm 导管位置评定 1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音； 2听诊上腹部有无胃充气声； 3监测呼气末CO2水平； 4监测SpO2； 5喉镜； 6胸片。 8-10-12-20/min 人工通气时的力度和潮气量应以病人胸廓抬起为度。 小儿心肺复苏 其它技术 口咽通气管(用于无反应和无咽反射者) 适应征—无反应的不需要气管插管的。 无反应且咽反射消失，气囊-活瓣-面罩或其它正压通气装置的。 作为气管插管或胃管的开口器。 小儿心肺复苏 鼻咽通气管 不适于婴儿和年幼儿。 牙关紧闭、抽搐，牙齿或口腔损伤。 纤维支气管镜 喉罩通气管 鼻导管、简易面罩、部分再呼吸式面罩、头罩(氧罩) 小儿心肺复苏 建立循环 (C) 胸外心脏按压指征： 1、新生儿：正压通气30S后，心率60/min。 2、末建立高级人工气道前，无呼吸有脉搏（60/min），无须胸外按压。 3、充分通气、供氧后，婴儿和儿童不能确切感受到脉搏，心率或脉搏60/min伴循环灌注差（苍白、发绀）。 建立循环（C） 1、徒手CPR时，胸外按压是建立循环最有效的方法。 2、婴儿（乳头连线正下方-胸骨下1/2） —单手2指按压法。 —双