腹泻的临床检查.ppt

腹痛-“祈祷”样姿势 口腔溃疡 排粪困难---里急后重 四肢皮褶\黏液性\水肿 鼠状尾\（背侧掉毛）\（苔藓化） 超重\被毛稀少\皮肤变薄\色素沉着 黑粪症 诊断方法 一般诊断 -详细病史（基本信息） -腹泻持续时间和严重程度 -粪便特征 -食欲 -体重改变 诊断方法 特殊诊断 -实验室诊断：血常规、尿常规 、粪便常规、血液生化 -影像学检查：X光、超声波、内窥镜 -病原学检查 -细胞学检查 -组织学检查 内窥镜是直接有效的检查方法 血常规/生化/尿常规 贫血：小细胞低色素-慢性出血和铁缺乏、肾病 嗜酸性粒细胞增加：寄生虫病、嗜酸性小结肠炎、肾上腺皮质机能减退、过敏 淋巴细胞减少和低胆固醇减少：淋巴管扩张 低蛋白血症：蛋白丢失性肠病、肝病、肾病、淋巴管扩张 实验室检查--免疫酶学检查 * * 腹泻的临床检查 学习目的 区分胃肠道性腹泻和非胃肠道腹泻。 区分急性腹泻和慢性腹泻。 区分大肠性腹泻和小肠性腹泻。 腹泻的概念 腹泻是指粪便量增加、粪便中水分含量增加，排粪次数增加。 腹泻是一种临床综合征，不是一种疾病。 慢性腹泻：腹泻持续3-4周 急性腹泻：腹泻持续小于2周 腹泻的发病原因 食物性因素 感染性因素 -病毒性、细菌性、真菌性 -寄生虫性 其他 食物性因素 食物改变 过食 食物变质 食物不耐受：乳糖不耐受 食物过敏 感染性因素 病毒性因素：细小病毒、冠状病毒、腺病毒 细菌性：梭菌、大肠杆菌、沙门氏菌 真菌性 ：假丝酵母、念珠菌 寄生虫性：线虫（蛔虫、钩虫）、贾第虫、原虫（球虫） 犬细小病毒病 鞭虫感染 蛔虫感染 钩虫感染 其他 炎性肠病（IBD） 自发性结肠炎 肿瘤 淋巴管扩张 吸收不良 小肠细菌过度繁殖 胰腺外分泌不足（EPI） 肝脏疾病 肾脏疾病 腹泻发病机制 经口摄入和胃肠道分泌，大量水分进入消化道。 95%的水分被结肠重吸收，结肠重吸收下降（或分泌增加），结肠水分增加引起腹泻。 粪便水分轻微改变，从70%（正常粪便）到80%（稀软的粪便），粪便性状会发生明显的变化。 发病机制 营养物质消化和吸收被干扰 肠道液体分泌增加 肠道渗透压增加 肠运动改变 营养物质消化和吸收被干扰 营养物质停留在肠腔内，保持一定的渗透压，造成水分保留内肠道内。 渗透性腹泻常见于营养负担过重，也可见于肠道内酶不足 -胰腺外分泌不足 -小肠疾病和肠刷状缘酶（如乳糖酶）分泌不足。 肠道液体分泌增加 细菌毒素和胆汁酸及食物脂肪的降解产物的刺激，引起肠道液体分泌量增加（分泌性腹泻）。 由于肠道炎症或血浆蛋白进入肠腔，造成粘膜损害引起肠道渗透压增加。 肠运动改变 大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱，而不是由于肠蠕动增强引起。 肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞，细菌过度增殖和营养物质降解。 粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加。 常见慢性腹泻性疾病 食物不耐受/食物过敏 胰腺外分泌不足 小肠细菌过度增殖 肿瘤 胆汁酸缺乏 慢性炎性肠病 淋巴管扩张 寄生虫病 消化吸收不良 食物不耐受/食物过敏 对消化食物的异常反应，不包括免疫反应。 过食或突然更换食物 食物中某些成分（乳糖） 食物过敏 瘙痒 外耳炎 过敏 食物中的蛋白质 腹泻 慢性炎性肠病（IBD） 肠道慢性炎症 淋巴细胞性 嗜酸性粒细胞性 病因不明确 腹泻、消瘦 与结肠炎鉴别 慢性炎性肠病 慢性炎性肠病 淋巴细胞性慢性炎症 肿瘤-肠淋巴肉瘤 肠壁淋巴细胞增生 病因：毒素、慢性炎症 腹泻、消瘦 肝脏疾病 肝功能突然或渐行性退化 病因：细菌性、病毒性 厌食、呕吐、腹泻、便秘、消瘦 肾脏疾病 吸收不良 消化吸收不良 病因 -消化不良：胰腺功能不足（EPI） -吸收不良：炎症、肿瘤 症状 -腹泻（脂肪痢） -食欲尚可但消瘦 胰腺外分泌不足（EPI） 小肠细菌过度繁殖（SIBO） 小肠细菌数量增加 病因 -肠蠕动减弱 -肠内容物滞留 -胃酸降低 症状：腹泻、吸收不良、消瘦 大肠性与小肠性腹泻的鉴别 体征 小肠性腹泻 大肠性腹泻 排粪次数 正常或轻度增加 明显增加 排 粪 量 正常或增加 降低 粪便粘液 无 有 血 便 暗红色（黑色、酱油色） 鲜红色 里急后重 无 有 呕 吐 可能有 可能有 脂 肪 可能有 无 排便困难 有 无 消 瘦 经常发生 不经常发生 肛门瘙痒 无 有 未消化食物 有 无 临床症状和粪便的感官性状鉴别 小肠性腹泻 大肠性腹泻 适应症 腹胀、腹部疼痛、腹鸣、脱水、胃肠气胀 口臭（口腔溃疡）