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支气管扩张案例分析
病例描述:
患者男性,23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年,近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血,昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎,且迁延不愈,以后伴有反复发作的下呼吸道感染,继而出现慢性咳嗽,大量脓痰,痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加,每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。
体检:T 38.6℃,呼吸24次/分,神软乏力,消瘦贫血貌;左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音,呼吸音减低。心率96次/分,律齐,未闻及病理性杂音。轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么? 2?
①做好心理护理,消除顾虑,以取得病人的合作
②依病变部位不同,采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当咳嗽,使痰液流出
③每次15-20min Bid 或tid
④引流过程要注意病情变化,如出现咯血,头晕,发绀,呼吸困难,出汗,疲劳等及时停止
⑤引流完毕,给予漱口,并记录排出痰量和性质,必要时送检
⑥引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐
⑦必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药,以稀释痰液,提高引流效果
8)如体位引流无效,必要时可经纤支镜吸痰,并滴入袪痰剂及抗生素,清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。
9)观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度,与体位的关系,痰液是否有臭味;观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状,出现气促、发绀常表示病情严重
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