第八章支气管.pptVIP

三、肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 四、先天性肺囊肿；X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。 ??? * 治疗 支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反复感染，其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。 一、清除痰液；是控制感染，减少继发感染及全身中毒症状的根本措施。 ㈠体位引流 ；体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出。根据病变部位采取不同体位引流，每日2－4次，每次15-30min. * 体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出发生窒息，亦应注意避免过分增加患者呼吸和循环生理负担而发生意外。 * ㈡祛痰剂；　可服氯化铵0.3-0.6g，溴已新8-16mg.亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。 二、控制感染；支气管扩张急性感染时，常选用阿莫西林（amoxicillin）0.5g，每日4次，环丙沙星0.5g，一日2次；或口服头孢类抗生素。或用青霉素80万u和庆大霉素8万u肌肉注射，一日2次；严重感染时可用氨苄青霉素4－6g，或一至三代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。 * 对平日无症状的轻症患者，发生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或红霉素、麦迪霉素0.3g，头孢拉定0.5g一日3－4次。另全身用药配合局部给药，可提高抗菌效果。可用青霉素10－20万u或庆大霉素4万u，于体位引流后雾化吸入，每日2－3次。有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液，加强抗菌和排痰作用。经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效。 * 三、咯血的治疗； (1)止血药物： ①一般止血药物；通常通过改善出凝血机制、毛细血管及血小板功能而起作用，实际上常见的咯血并非或不完全是因上述机制，故它们的治疗效果并不确切，因此不能作为治疗咯血的主要方法。这类药物包括抗纤维溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(对羧基苄胺,EACA)；增加血小板和毛细血管功能的酚磺乙胺(止血敏)卡巴克络(安络血)；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白。此外，也可用止血剂卡洛柳纳10mg，每日2次，肌注。或5mg，每日口服3次。中药包括云南白药和各种止血粉，也可使用。 * ②垂体后叶素：具有强烈的血管收缩作用。通常为10～20U，加入250～500ml液体中静脉滴注。大咯血时以10U于20～40ml液体中静脉推注，继以10～20U静脉滴注每天用量可为20～60U。对大咯血，通常主张12～24h连续用药，避免仅单次大剂量用药有效后逐渐减量。高血压冠心病和妊娠者慎用。 * (2)血管扩张药：该类药物止血机制包括： 　①扩张血管，降低肺动脉压和肺嵌楔压，减少肺血流量; 　②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体，起到“内放血”作用。 使用血管扩张药的主要适应证是；对垂体后叶素禁忌者，其次为垂体后叶素疗效不佳者。 通常使用制剂；①α受体阻滞剂酚妥拉明10～20mg加入250～500ml液体中静脉滴注，连续5～7天。当咯血量大，血容量不足时，应在补足血容量的基础上再用该药。其他类似药物还包括阿托品、654-2、硝酸异山梨酸酯和钙离子拮抗剂等。 * ②普鲁卡因；亦常用于咯血的治疗，有扩张血管、降低肺循环压力以及镇静而达到止血作用。通常以300～500mg加入250～500ml液体中静脉滴注，每天1～2次。少数人对此药过敏，应做皮试。 ③巴曲酶；1克氏单位（ ku ）肌肉注射，或2ku加入25﹪葡萄糖或生理盐水40ml内静脉注射。 * 有时可同时使用垂体后叶素和血管扩张药，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量，收缩肺小动脉，有利止血，又能预防血压下降，达到相辅相成的作用。有作者采用垂体后叶素首次以5U莫氏管静脉滴注，以后250ml液体中加入5U维持滴注，每天总量20～30U。同时并用酚妥拉明20mg，2次/d，置250ml液体中静脉滴注，口服硝苯地平10mg，3～4次/d，同单用垂体后叶素比较，该治疗方案疗效较好。 * ⑶ 纤维支气管镜；检查明确出血部位并于局部注入1：2000肾上腺素5ml 。对药物治疗