麻醉与体温-2014.pptVIP

围手术期 术前5~7天到术后7~12天 （一）麻醉药物对体温的影响 2.麻醉方式 1、术前消毒时可降低体温。 2、下丘脑附近的开颅手术使体温升高。 3、胸、腹腔手术使深部体温降低。 4、术中冲洗体腔或局部低温保护，降低体温。 5、骨科手术，使用骨粘固剂升高局部体温。 1、病人术前有感染、甲亢、肾上腺皮质增 生等高代谢性病，可使术中体温升高。 2、输血、输液反应可使体温升高。 3、体弱及皮下脂肪少的病人，术中易体温 下降。 4、术中快速大量输液或输血可降低体温。 第二节 术中体温降低和升高对机体影响 1、呼吸变慢变深，温度在25℃，呼吸逐渐停止。 2、降低呼吸中枢对低氧和高CO2通气的反应 3、氧离曲线左移，不利氧的释放。 4、支气管扩张，解剖无效腔增大。 5、肺顺应性在极低温度（10℃）时才降低 1、传导↓、心率↓、心输出量↓，血压↓ 2、减少心肌耗氧量 3、心电图出现P-R间期延长、QRS波群增宽、Q-T间期延长等表现，出现房室传导阻滞、结性逸搏、室性早搏等心律失常，严重时出现室颤（28℃以下发生率高）。 4、增加外周血管阻力，器官灌注减少 1、核心温度在33℃不影响脑功能， 32℃以下时脑电波波幅下降， 28℃以下意识丧失 25℃以上呕吐反射、缩瞳反射、单突触反射尚存 2、低温可降低中枢神经需氧、氧耗量及代谢率。 3、低温可阻断神经纤维的兴奋和传导功能，对有髓的比无髓的阻滞更强。 4、低温可使动作电位幅度升高，引起肌张力增高。 1、组织液生成↑，毛细血管静水压↑ ，血液浓缩，血液粘度增加。 2、血小板功能下降。 3、各种凝血因子、纤维蛋白原减少。 1、肝血流量、代谢率、肝功能降低，胆汁分泌减少。 2、抑制药物、葡萄糖等代谢，易麻醉过深，苏醒延 迟，呼吸抑制延长，术后并发症增加。 3、所有内脏中，肾脏血流量下降最明显。 4、抑制肾小管重吸收。尿钾的排出↓，钠↑，但电 解质浓度一般维持正常。 1、低温pH升高，但血液缓冲系统的能力下降，肺泡通气和肾调节酸碱失衡能力下降，所以易出现代谢性酸中毒。 2、对血清Na+、Mg2+、Cl-的影响不大，但心肌细胞对Ca2+的敏感性增高，易室颤。 3、低温会因过度通气，pH升高时，血钾↓；当病人出现寒战时，氧耗量 ↑，出现代谢性酸中毒，血钾↑ 1、低温降低免疫功能，增加术后感染 发生率。 2、低温可增加术后不适感，反射引起 血压升高、心率加快。 1、增加机体代谢率，出现代谢性酸中毒、高血钾等代谢紊乱。 2、心率↑，排汗↑，血容量↓，易出现心律失常、心肌缺血。 3、患者若为自主呼吸，可因过度通气增加散热出现呼吸碱中毒。 4、高热易烦躁，小儿易惊厥。 第三节 恶性高热 病因：常染色体显性遗传疾病 具家族性 男性多于女性 诱因： 最常见的麻醉药：氟烷、琥珀酰胆碱。 剧烈运动、发热。 临床表现： CO2浓度增高；骨骼肌强直性收缩及横纹肌溶解；高热（常40℃）；急性严重的酸中毒、高钾血症。 治疗 1、停止手术，脱离吸入麻醉药和琥珀酰胆碱。 2、给予纯氧过度通气，排除过多CO2，纠正酸中 毒和电解质紊乱。 3、使用特效药：丹曲林钠。 4、降温处理。 5、利尿和碱化尿液，保证尿量、肌红蛋白排出， 防止肾功能损伤。 （八）低温对其他系统的影响 二、体温升高对机体的影响 定义：是一种药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，出现全身骨骼肌强直性收缩，并造成体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢危象。 发病机理： 骨骼肌细胞在诱因的作用下，肌质网钙释放↑， 钙摄取障碍，使肌肉持续收缩，大量产热，代谢 亢进，出现代谢性酸中毒、高钾血症和循环衰竭。 * * * * 一、体温及其测量 1、核心温度和表层温度 核心温度:机体核心部分的平均温度 主要指心、脑、肺、腹腔脏器等。 表层温度:机体表层部分的温度 主要指皮肤、皮下组织、肌肉等。 第九章 麻醉与体温 第一节 体温的生理调节 2、体温概念及其正常值 （1）体温：机体核心部分的平均温度 （2）表示方法 1) 直肠温度：36.9-37.90C（反应慢，滞后） 2)口腔温度：36.7-37.70C（麻醉、昏迷不适用） 3) 腋窝温度：36.0-37.40C （易受环境温度、出汗、姿势影响） 4)鼻腔温度:比直肠温度低2~3℃