外科学-长且肠吻合.pptVIP

实验八 肠切除吻合术 一、目的 1、通过离体肠吻合术的学习实践，熟悉肠切除后吻合术的基本方法,初步掌握肠管吻合操作要点； 2、进一步熟悉正确使用器械、缝合、打结等基本操作。 一、适应症 1、各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞榨性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等 2、小肠严重广泛损伤，修补困难者 3、肠道炎症溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者 4、肠管先天性畸形；或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内多发窒息存在者 5、小肠肿瘤 二、肠吻合的基本方法 端端吻合法：常用于小肠和小肠、结肠和结肠或肠管断端口径接近时的吻合，此吻合方法最符合生理要求 端侧吻合法：常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大的时，吻合口应做在对系膜法缘上 侧侧吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口应做在对系膜法缘上 二、肠吻合法的操作步骤 1、两断端靠拢 2、全层缝牵引线 3、缝合后壁全层 4、缝合前壁全层 5、缝合前、后壁浆肌层 1、断端靠拢 距肠管两端5-6cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢，注意应使两端系膜缘对系膜缘勿扭转 2、缝牵引线 小圆针细丝线分别距两端吻合端约0.5-1.0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各做一全层缝合，打结留做牵引线 3、缝合后壁全层 4、缝合前壁全层 将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在内，将肠壁内翻，完成内层缝合。 5、缝合前、后壁浆肌层 松开肠钳，用间断垂直内翻缝合法（Lembert）缝合前、后壁浆肌层。最后，解除两浆肌 层牵引线并与此处作一浆肌层加固。 6、检查吻合口通畅情况 1、修整肠管断端：去除挫伤、坏死组织使断端整齐、口径一致 2、对合一致、不扭曲：两肠管系膜缘对系膜缘、对系膜缘对对系膜缘 3、缝针、缝线及针距：小圆针1号丝线，针距0.2-0.3cm，边距0.3cm 4、缝线打结：线结要打在一侧，不要太紧或太松 5、常规检查吻合口通畅情况 新进展 近年来，吻合器 的出现大大减少了肠管 吻合手术操作，节省了 手术时间，使过去手工 操作较困难的部位的的 缝合变的简单易行。但 是，吻合器价格较高， 增加了患者的住院开支。 因此，手工肠管吻合技 术仍是目前外科必备的 基本操作。 The end,thanks! * * 外科学总论教研室 1 目的 2 适应症 3 肠吻合的基本方法 4 肠吻合的操作步骤 5 注意事项 6 新进展 目 录 CONTENTS 端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合 拟定切除范围 切除病变肠段 注意：钳夹肠管角度（45-60°） 系膜缘及对系膜缘缝线牵引 用1号丝线间断全层缝合吻合口后壁（针距0.2-0.3cm）、边距0.3cm 后壁间断全层缝合 前壁间断全层缝合，内翻肠壁 以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅情况 检查吻合口 五、注意事项 吻合器 *