急危重症护理学 多器官功能障碍综合征.pdfVIP

多器官功能障碍综合征  multiple organ dysfunction syndrome,  MODS  护理学院 教学 目的 了解：MODS的诱发因素、MODS的发病机 制、MODS的预后。 熟悉：MODS的病因、MODS的防治。 掌握：MODS的定义及特点，各脏器、系 统功能障碍的判断，MODS的诊 断，MODS的监护、护理重点。 全身炎症反应综合征(SIRS) 感染或非感染因素作用于机体而引起的 一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应 综合征。 符合2个或2个以上下面的条件：   1、T 38ºC or 36 ºC    2 、HR 90 beats/min    3 、RR20 breaths/min or  PaCO232mmHg    4 、WBC12000/mL or 4000/ mL ,or 10%  immature forms 脓毒症 Sepsis：  –对感染的全身性反应  –感染+SIRS （≥２项） 严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症+下列情况  – 急性器官功能不全  –低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，  – 急性意识状态改变 脓毒性休克  –脓毒症诱导的低血压，  –适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。  – 需要血管活性药维持血压 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 机体在严重创伤、休克、感染等急性损 伤因素打击下24小时后同时或序贯出现  2个或2个以上与原发病损有或无直接关 系的系统或器官的可逆性功能障碍。 infection  SIRS  sepsis  MODS  Death  MODS是SIRS进行性发展的严重结局 二、MODS概念形成的历史背景 第一次世界大战 ：失血性休克和感染是严重 创伤的首要死因 朝鲜战争、越南战 争：单器官衰竭 (ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的 主要死 因 70年代初 ：一种新的 临床综合征在外科领域 引起人们的注意。 1973年Tilney ： sequential system failure (序贯性 系统衰竭) 1975年Baue： 70‘s syndrome— progressive sequential multiple system organ failure  70年代综合征—进行性序贯性多 系统器官 衰竭 1976年Border：多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) 1977年Eiseman：多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF) 1991年：美国胸科医师学会和危重病医 学会 multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征） MSOF MOF： late stage of MODS 1995年：我国采纳MODS命 名 感染、败血症和SIRS的关系 第一节 SIRS 病因 (二)SIRS的诊断标准 【定义】 机体在受到严重创伤、感染、休克或缺血­再灌注 损伤时，如炎症反应失去控制，导致以自身细胞破 坏为特征的全身炎症反应。 【临床诊断标准】 °  °  ■体温38  C或36  C； ■心率90次