急危重症护理学 第十章常见各系统.pdf

第十章 常见各系统急症 福建医科大学护理学院 邱萍萍 副教授 教学内容 • 呼吸系统急症 • 循环系统急症 • 消化系统急症 • 代谢系统急症 • 神经系统急症 教学目标 • 学习快速地识别和评估急危重症 • 学习处理急危重症的专业思路与对策 • 掌握呼吸困难、窒息、急性胸痛、低血糖 症的急救护理措施。 第一节 呼吸困难 • 是指患者主观上感到 “空气不足”、 “呼 吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、 节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发 绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 临床类型 • 据发病机制不同，呼吸困难分为5种基本类 型： • 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难 诊断和鉴别 • 首先考虑严重有可能危及生命的急性心肺 疾病或中毒 • 病史询问 • 心肺体征 • 伴随症状 • 在尽量保证患者氧供的前提下尽快完善相 关特征性检查 急诊处理程序 • 紧密联系症状、体征、病史 • 吸气性呼吸困难 • 肺部有哮鸣音或呼吸音极低甚至消失 • 双肺明显湿罗音，伴血压增高 • 双肺明显湿罗音，有休克 • 病因不清，动脉血氧饱和度严重低下 肺栓塞肺栓塞 •• 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺 循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾 病或临床综合征的总称病或临床综合征的总称，，包括肺血栓栓塞包括肺血栓栓塞、、 脂肪栓塞脂肪栓塞、、空气栓塞空气栓塞、、羊水栓塞羊水栓塞 肺栓塞肺栓塞 • 发病机制： • 肺血管栓塞后，血栓机械性堵塞肺动脉， 引发神经、体液因素参与的肺血管痉挛和 气道阻力增加，从而引起通气/血流比例失 调、肺不张和肺梗死，导致呼吸功能改变。 肺栓塞肺栓塞 • 仅次于冠心病和高血压，是第三位心肺血 管常见疾病 • 病死率：30% ，2-8% • 误诊率：70-80% • D-二聚体、肺动脉造影 肺栓塞肺栓塞 • 临床症状非特异性： 若病人出现无法解释的呼吸困 难、咯血、晕厥、低血压休克等应考虑肺 栓塞可能。 • 心电图非特异性改变： ST-T抬高或压低，T波倒置等， 易误导为冠心病。 肺栓塞肺栓塞 • 六大高危人群： • 长期卧床或需要制动的人群，包括长途乘 车、乘飞机 • 急性腹部或胸部大型手术后、髋或膝关节 置换术后 • 有血栓性静脉炎、静脉曲张的患者 肺栓塞肺栓塞 • 心肺脑血管疾病的患者 • 孕产妇 （7倍） • 40岁以上、肥胖或血脂异常患者。 • 此外还有恶性肿瘤患者、口服避孕药妇女、 血液病患者等。 病例1：呼吸困难3天 • 患者，女，58岁，因 “活动后气促3天”入 院。患者于发病当天上午突感背胀，呼吸 急促，在家休息未缓解。入当地县医院， 考虑急性左心衰，予以扩血管、吸氧等治 疗，症状无缓解，转我院。既往有右下肢 深静脉血栓病史1年。 病例1：呼吸