第24章肿瘤免疫与免疫学检验.pptVIP

* * 敏感性和特异性常常是一对矛盾，提高了敏感性，降低 了特异性，也就是说提高了肿瘤的检出率，同时提高了肿 瘤的假阳性率；反之，提高了特异性，降低了敏感性，即 提高了肿瘤诊断的准确性，降低了肿瘤的检出率（漏诊）。 我们至今尚未找到一种完美的联合，值得我们在工作中去 寻找。 肿瘤标志物的联合应用 * * 肿瘤的发生与机体的免疫功能状态，尤其是细胞免疫 状态密切相关。肿瘤患者的免疫功能测定对了解病情、 评价疗效、判断肿瘤的发展及预后有重要价值。 判断机体免疫功能状态的常用指标，包括T细胞及其亚群测定，T细胞增殖试验，巨噬细胞功能测定，NK细胞活性测定，T细胞介导的细胞毒性(LMC)测定以及血清中抗体、补体、某些细胞因子，如IL-2、TNF、IFN等测定 二、 肿瘤患者免疫功能状态的检测及临床意义 * * 肿瘤抗原是指在肿瘤发生、发展过程中新出现的或过度表达的抗原物质。 机体的抗肿瘤免疫学机制十分复杂，包括体液免疫机制和细胞免疫机制，其中细胞免疫发挥主要作用。 肿瘤标志物是肿瘤免疫学检验的重要组成部分 ，在肿瘤的辅助诊断、疗效观察和复发监测等方面有重要价值。 单一肿瘤标志物检测的灵敏度较低，选择一些敏感性好，特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，可提高肿瘤的检出率。 肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等。 小 结 * * 什么叫肿瘤免疫和肿瘤免疫学检验？ 肿瘤抗原的定义和肿瘤抗原的分类。 肿瘤特异性抗原和肿瘤相关性抗原。 机体抗肿瘤的免疫学效应机制。 肿瘤标志物的定义与分类。 肿瘤标志物的临床应用。 常见的肿瘤标志物的临床意义和评价。 肿瘤标志物检测的联合应用原则和评价。 肿瘤标志物检测的影响因素和注意事项。 肿瘤患者免疫功能状态的检测包括哪些内容？ 思考题 * * * 肿瘤标志物（tumor marker，TM）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。患者血液或体液中肿瘤标志物的检测，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有一定的价值。 （一）肿瘤标志物的慨述 1. 肿瘤标志物的定义 * * 胚胎抗原 癌基因产物 TM 糖链抗原 激素 蛋白质类 酶和同工酶 2. 肿瘤标志物的分类 AFP，CEA CA125； CA15-3； CA19-9; 降钙素; HCG; γGT; PAP β2微球蛋白; 铁蛋白; 本周蛋白; myc基因蛋白; p53抑癌基因蛋白; * * 4. 肿瘤标志物的临床应用 辅助诊断 监测复发 判断预后 评价 治疗效果 1 2 4 3 高危人群 筛查 * * （二）常见肿瘤标志物 * * 原发性肝癌 77%的患者AFP300μg/L，部分患者不升高； 病毒性肝炎与肝硬化患者 不同程度的增高，一般在300μg/L； 妊娠 妊娠三个月后，血清开始升高，娩后三周恢复正常。 异常升高→神经管缺损畸形。 生殖系统和胚胎性肿瘤 睾丸癌、畸胎瘤等升高； AFP 1、胚胎抗原类TM AFP——胚胎早期合成的一种糖蛋白(α1球蛋白)，70kD，出生后不久即逐渐消失。 参考值：血清AFP 20μg/L 1、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP） * * * * 2、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA） 发现于成人结肠癌组织中200kD，可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种广谱TM。 参考值：血清CEA 5.0μg/L 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性恶性肿瘤有一定的阳性率； 随访，病情监测，疗效评价 吸烟者中约有33%的人CEA＞5μg/L。 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病可不同程度升高； 肿瘤 炎症等 吸烟 * * * * 2.酶类肿瘤标志物 * * （1）前列腺特异性抗原 prostate specific antigen，PSA) 参考值： 血清 t-PSA 4.0 μg/L， f-PSA 0.8 μg/L， f-PSA/t-PSA 25％ 前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，血清中PSA以两种形式存在： f-PSA：5%～40%以游离PSA（f-PSA）形式存在； c-PSA：60%～90以PSA和α1–抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等结合的形式存在，称复合PSA(c-PSA)。 总PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。 * * 2．前列腺肥大（增生），前列腺炎等泌尿生殖系统的疾病 1．前列腺癌 辅助诊断 约25%患者，PS