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抗 生 素 的 使 用 彼岸花201828 一、抗 生 素 的 种 类 二、抗 生 素 作 用 机 制 三、 抗 生 素 的 合 理 应 用 四 、皮 试 及 其 重 要 性 五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 症(!!!) ;一、抗 生 素 的 种 类;二、抗 生 素 作 用 机 制;三、 抗 生 素 的 合 理 应 用;2.慎重、恰当联合使用抗生药 A严格掌握联合用药指征：①病因未明的严重感染；② 单一药物不能控制的混合或严重感染；③药物不易渗入的特殊部位感染；④ 长药可 能产生耐药者(如结核病)；⑤ 减少药物毒性反应。 B联合用药的原则:杜绝繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合 用，杜绝同类药联合应用 3正确选药,正确用药: A留一些新药作为二线用药，应按梯次选药原如不 可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。 B合适的给药时间、途径，根据药物半衰期t 决定给药间隔 ;四 、皮 试 及 其 重 要 性;2.皮试方法：皮内试验（intracutaneoustest）、挑刺试验（pricktest）和斑贴试验（patchtest）。 3.判定分析 ：Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20～30min内观察结果。挑刺试验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主 。 Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。 4.意义：皮肤试验属于活体试验，虽然影响因素众多，却能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态；并且简单易行，结果的可信度大；这些优点是其他方法难以替代的，所以在临床和防疫工作中都经常应用。 ;5.需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物 。 必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）如：中诺嘉林、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑钠）、维生素B1注射液）。 ;五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 ??? 1青霉素类：变态反应，赫氏反应（应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时出现症状加剧现象），其他（局部疼痛，红肿或硬结） 2头孢菌素类：过敏反应常见，多为皮疹、荨麻疹，与青霉素类有交叉过敏现象，口服给药可发生胃肠道反应，静脉给药可发生静脉炎，第一代头孢肾脏毒性较大。与乙醇同时应用可产生醉酒样反应。 3碳青霉烯类：在原有癫痫史等CNS疾病基础上可产生严重的CNS反应，肾功能不全者慎用，不宜用于治疗轻症感染。 4 β-内酰胺抑制剂：过敏性休克，肾功损害。 5氨基糖苷类：耳毒性（前庭神经与耳蜗听神经损伤），肾毒性，神经肌肉麻痹（最常见于大剂量腹膜或胸膜内给药或静脉滴注速度过快），过敏反应。 6大环内酯类：红霉素及克拉霉素禁止与特非拉丁合用以免引起心脏不良反应，静滴过快也可引起心脏毒性；胃肠道不良反应。 7林可霉素类：假膜性肠炎，神经肌肉阻滞，静滴（忌静推） 注：可引起肾功损害包括头孢类（主要是Ⅰ代）、万古霉素、氨基糖苷类、多粘菌素等;禁 忌 症