浅表器官之甲状腺.ppt

甲状腺周围组织及器官? 由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。 甲状腺周围的神经? 喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。? 迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。 甲状腺的血管分布? 甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。? 甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。? 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。 仪 器 与 方 法? 用线阵式高频探头,频率为:7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CDFI,二次谐波及三维成像等新技术则更好.检查前准备1、患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可。2、采用直接扫查法，先用二维超声对甲状腺进行横向扫查，再做纵向扫查，仔细观察甲状腺内部情况，确定并记录结节的位置、数量、大小、形态、边界、内部回声等情况，并注意颈血管周围有无淋巴结转移，然后用彩色多普勒超声(CDFI)观察甲状腺结节内部及周边的血流分布情况，用脉冲多普勒测量内部阻力指数。  甲状腺超声检查测量方法（一）甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）测量1．标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。2．测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。3．正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度各为1.5~2.0cm，宽度2.0~2.5cm，峡部厚度小于0.5cm。（二）甲状腺的长径（上下径）测量1．标准测量切面：在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处为 标准切面，要求探头压力要尽可能轻。2．测量位置：分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。3．正常成人参考值（cm）: 左右两叶长度各为4.0~6.0cm，峡部长度1.5~2.0cm。 甲状腺疾病适应证? 1.甲状腺肿：毒性（graves)及结 节性? 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性? 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。 毒性甲状腺肿（Graves病）又称原发性甲状腺功能亢进。其病因过去认为由于脑垂体前叶分泌促甲状腺素过多有关，现在认为与原发性免疫性疾患有关 。T3、T4升高，TSH降低。声像图表现：1． 甲状腺呈弥漫性增大，左右两恻对称，增大达正常腺体的2-3倍，峡部前后径增大，增大明显，长增大到1.0cm，增大明显颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。2． 内部回声正常或稍强，呈密集的点状回声，治疗后可发现有点状或条状中强回声，如图：3． CDFI：发现甲状腺内小血管增多扩张，血流速度呈加速现象，Vs 处于70-80cm/s之间或更高，甲状腺内血流五彩缤纷呈“火海征”，具有特征性。 单纯性甲状腺肿1.甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。3.正常甲状腺组织不显示。4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。 甲状腺上动脉扩张，其内血流颜色鲜艳。探测甲状腺上动脉血流频谱，血流峰值显著超过正常值高限。 结节性甲状腺肿1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。4.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。 甲状腺囊肿单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。 急性化脓性甲状腺炎1.为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现2.甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压痛明显为其特点。3.肉眼观甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，如发病前甲状腺正常，多呈弥漫型；如原有甲状腺腺瘤或结节，则多为局限型。偶见脓肿形成。 4.镜检典型的急性甲状腺炎的组织学变化是在甲状腺内大量中性粒细胞浸润及组织坏死，呈急性化脓性炎或非化脓性炎改变，化脓性炎常见微脓肿形成；甲状腺滤泡破坏。 亚急性甲状腺炎1.由病毒感染，女性多见。白细胞升高，血沉加快。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低， 2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。  3.其内可见