肺栓塞的影像诊断第二部分.ppt

CT表现 急性肺栓塞的CT随访 62例在11个月的随访中见到48% 完全吸收，52%残留有动脉改变。栓子越大残留越多，13%发展为慢性肺栓塞。 CT表现 慢性肺栓塞 直接表现：偏心性血管内凝块，可发生钙化或再开通。 间接表现：不规则或结节状的动脉壁，血管口径突然变细，叶或段动脉远端分支突然中断，主肺动脉扩张及分支变细。 肺野内可出现马塞克征，纵隔内可见原为不可见的支气管动脉 。 CT表现 肺和胸膜改变 在疑有PE的病人中，有PE者较无PE者有更常见的以胸膜为基底的实变和线状带，此种病例如CTA不能得出结论时，要进一步检查如肺动脉造影。 DVT的CTV表现 自1998年开始在一次CT检查中同时评价肺动脉和腹部、盆腔和下肢深静脉有无栓塞。 在开始作螺旋CT肺动脉造影后延时3-3.5分钟，作包括下腔、髂、 股、膕静脉在内的腹部、盆腔和下肢深静脉扫描。老年人伴动脉疾病者可延时4分钟。 范围自踝关节至中腹部，取得80-110HU的高CT值的动、静脉显影。 单排SCT中，层厚5-10mm，间隔20mm。多排SCT层厚、间隔可减少，更好。 DVT的CTV和US表现 急性 慢性 --------------------------------------------------------- 静脉大小 增大 减小 钙化 无 有 壁增厚 无 有 可压缩性 无 部分有 血管反应 有 无 侧支血管 无 有 血流 无 有的可再开通 CTV的准确性 报告不多。 Loud认为腘、股静脉CTV的敏感性和特异性与US一致。 敏感性和特异性分别为100%和97%。 有假阳性，为血液流动伪影及由于周围血管病所致造影剂充盈不佳的结果。。 CT诊断中易犯的错误 和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做不到而喘气，导致1，因呼、吸气时血流量的差异而致的肺动脉内密度不均匀，2，血管位置和方向的改变。 有人采取平静呼吸时扫描来改进。 CT诊断中易犯的错误 和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确定有无充盈缺损。 CT诊断中易犯的错误 和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧），从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结 CT诊断中易犯的错误 和病人有关 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，使肺动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影来认定。 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流，多见于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支循环，可发生从支气管动脉向肺动脉的段性反流，造成的肺动脉不显影或不足。 CTA的价值 在中央部肺栓塞的敏感性为100%，特异性为96%。 在包括段肺栓塞在内的敏感性为75-100%，特异性为78-100%。 在亚段水平上则降到达3%-91%。 多数作者都认为CT的诊断以检出大于亚段以上的栓塞为可靠。 CTA的价值 肺动脉造影较CTA能检出更多的亚段栓子，但由于小动脉的重叠，读片一致率仅45%，CTA的读片一致率为75%-96%。 CTA阳性较CTA阴性在PE的诊断上更有把握。 但亚段以下栓塞的临床意义，还有待研究。 CTA的限度 肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。 中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高或低密度的伪影 CTA的假阴性 肺动脉显影不满意（注速，造影剂浓度、延时时间）。 亚段栓塞。 病人血液动力学问题（心肌病，左-