常见病种诊断用药指导.docVIP

急性胃炎： 诊断要点： 1.主要根据病史症状做出诊断。一般急性起病，表现为上腹痛，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。如伴胃粘膜糜烂出血，可见呕血黑便等，但大量出血少见。 2.胃镜检查，如在发病24-48小时内行内镜检查，则可以看到胃粘膜多发红斑。 3.病因诊断，有无酗酒，明确是否存在幽门螺旋杆菌感染。 4.以急性腹痛为主要表现者，注意辅助检查排除急性胰腺炎，胆囊炎，急性阑尾炎等急腹症。 治疗处方： 去除病因：如饮酒，药物等 雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg口服一日2次，枸橼酸铋钾0.11g一日4次，多潘立酮10-20mg或甲氧氯普胺5-10mg口服一日3次，共用3-7日。必要时可加用颠茄片10mg或山莨菪碱片5-10mg口服。 胆汁反流性胃炎： 诊断要点： 1.根据患者上腹痛和呕吐胆汁表现，有胃切除术，胆系疾病史可以拟诊。 2.胃镜检查。 3.确诊BRC之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，功能性消化不良。 治疗处方： 熊去氧胆酸3片一日3次口服 多潘立酮10mg一日3次口服 枸橼酸铋钾0.11一日4次 雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg一日2次 用药疗程共2—4周 消化性溃疡： 诊断要点：根据患者慢性病程，周期性发作的节律性中上腹疼痛等症状，可作为初步诊断。上消化道造影，特别是内镜检查可确诊。可到上级医院检查。 治疗处方： 复方氢氧化铝4片口服一日3次 雷尼替丁0.15或法莫替丁20mg或奥美拉唑20mg口服一日2次疗程4---8周 枸橼酸铋钾0.11一日4次口服 幽门螺杆菌根除方案：一线治疗：1）奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑2）奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林 +甲硝唑3）奥美拉唑+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星+甲硝唑 4）奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+左氧氟沙星 补救治疗：奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素 各方案均为一日2次，疗程7—14天 冠心病心绞痛： 诊断要点： .1.症状:胸骨后或心前区压榨样，发闷或紧缩感。在体力活动，情绪激动等诱因下发生，且发生于活动或情绪激动的当时而非过后，症状每次持续3-5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油可在3-5分钟内迅速缓解。 2.体征：平时一般于异常体征，发作时见心率增快，血压升高，出汗，表情焦虑。 3.辅助检查：心电图多正常，或可见陈旧性心肌梗死的改变，或非特异性ST-T改变；在有条件的医院可进行平板运动试验，动态心电图，冠状动脉CT。常有阳性发现。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 治疗处方： 阿司匹林75—150mg一日1次 硝酸甘油或硝酸异山梨酯口服 辛伐他汀20-40mg一日1次口服，长期服用 美托洛尔6.25—25mg一日2次口服 控制危险因素：饮酒、吸烟、高血压等 高血压病： 诊断要点：非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。或持续服用降压药的高血压患者均可诊断高血压。 治疗处方： 利尿剂：适用轻中度或老年性高血压。主要为联合用药。1）首选噻嗪类：DHCT 25—100mg分1—2次口服。2）螺内酯20mg一日2次根据病情加减剂量。3）呋塞米4）吲达帕胺：2.5mg一日1次 B受体阻断剂：美托洛尔：25—50mg一日2—3次 钙拮抗剂（CCB）：起效快。硝苯地平：10mg一日3次或尼群地平10mg一日2次 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效慢。卡托普利12.5mg一日2—3次，根据血压调剂量或依那普利5—10mg一日1次。 其他复方制剂复方利血平片1—2片一日1次 联合治疗：适用于2级以上高血压及高危的高血压患者。 CCB+ACEI CCB+B受体阻断剂 CCB+利尿剂 3种以上的药物联合（CCB+ACEI+利尿剂）