腹腔镜胆囊切除术开展初期避免严重并发症的体会.pdfVIP

l hv - 包头目5学2006 年第30 卷第 l 期 腹腔镜胆囊切除术开展初期避免严重并发症的体会 冯智 贯一鸣 摘蟹 阔的:总结开展腹腔镜胆囊切除术初期预防严重并发症的体会。方法:回顾分析206 例腹腔镜胆囊切除 术的临床资料和操作过程。结果:206 例中行胆囊切除术 185 例，胆囊大部切除术 19 例，中转开放2 例，放置腹腔号| 流管 13 仔J; 合并切口感染 4 例，切口病 2 例，胆总管残留给石 l 例，局部皮下气肿 3 例，元胆管损伤、胆漏、大出血等 严交并发痰。结论:周定手术人员，术前进行操作训练和文献复习，合攻选择病例，手术操作规范细效，适时采断中转 开腹是预防严重并发症的有效方法。 关键词腹腔镜 胆囊切除术 并发症 中阁分类哥哥 R575.6 文献标识码 A 文章编号 1007--3507(2006)01… 0010--02 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 现已成为评价治疗胆 症的基础。由具备熟练开腹朋道手术的资深医师牵 囊良性疾病的金标准，随着技术日益成熟和普及， 头，固定一组手术人员，首先了解所用设备的基本结 已得到广泛的开展。我院自 2001 年开展此技术，尽 构、性能，工作原理，熟悉各类腹腔镜器械的用途，可 管开展较晚，得益于前人的经验，取得良好的效果。 防止由设备因素导致的 LC 失败。采用模拟箱进行 现结合文献学习将 206 例 LC 无严重并发症的体会 训练，逐渐习惯在二维下实施各种操作和相互配 报告如下。 合。手术聘请上级眩院资深腹腔镜专家主，刀操作，既 l 资料与方法 保证手术的安全性，又能逐渐培养本院医师尽快适 一般资料:本组男 64 例，女 142 例，年龄 29 - 应镜下操作方法。 72 岁。慢性结石性胆囊炎 156 例，胆囊息肉 8 例，急 3.2 合理选择病例 42 例，合并高血压43 例，糖尿病 22 例，下 原则是宁严勿宽，特别是最初的手术病例。我们 性阻囊炎 腹部手术史 8 例，术前经两次以上 B 超检查确诊为 的选择是单纯性结石性胆囊炎近期无发作，胆囊息 单纯性胆囊疾患，无肝内外胆管扩张，无黄脯，肝功 肉样病变伴有症状，无上腹部手术史，肝功能正常。 能正常。 术前至少两次日超检查筛选。在顺利开展手术，眩 手术方法:全麻下于脐上作 lcm 切口插入 Ver- 师操作渐熟练，配合默契后适应证放宽，选择急性胆 仰自针建立 C02 气腹，气压设定 10 - 12mmHg，自脐 囊炎发作时间。矶， B 跑下ß.!l囊x萎缩，胆囊赞脖 孔窗穿 lcm 套管景人镜身，直视下子剑突下方，有 度 5mm ，肝功能大致正常。文献报道131 严熏井发症 肋缘下锁中线、腋前线各置O.5cm 套管，四孔法施 常发生于胆囊三角炎症茧，粘连紧，解剖不清时。 行胆囊切除术。 初期严格选择病例可有效防止严重并发症发生，增 2 结果 力日子术民师信心。 金组成功行LC 术 185 例，其中胆囊大部切除术 3. 3 规范化手术操作 19 例，中转开腹 2 例，放置腹腔引流管 13 例。术后 腹腔脏器损伤:腹腔脏器损伤可发生在商穿放置 合并切口感染4 例，切口庙 2 例，阳总管残留铺有 1 脐部Trocar 时和术中分离的误伤。预防的方法有①建 例，局部皮下气肿 3 例，无胆管损伤、胆漏、大出血等