证候要素概念刍议.pdfVIP

·6· Chinese Journal of Information on TCM Aug.2012 Vol.19 No.8 ·专题论坛 · 证候要素概念刍议 1 2 毕颖斐 ,毛静远 1.天津中医药大学,天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193 关键词：证候要素；证候类型；中医基础理论 DOI ：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.08.003 中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)08-0006-02 近年来,中医学术界提出了证候要素(以下简称“证素”) 阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。”隋代巢元方《诸病源 的概念,并在证素的分布特征、组合规律等方面开展了较多工 候论》对病证进行了系统分类,以虚实作为辨证分类之纲,从病 作,对中医证候的规范化应用及研究均产生了重要影响；但也 变新久、寒与热、虚与实等方面对五脏病病理进行了论述。唐 有专家对证素的概念及内涵持有不同的认识与见解。目前存在 代孙思邈《备急千金要方》中亦记载有脏腑虚实寒热辨证的方 对证素的异议不利于证素的进一步规范化研究以及临床推广 法。明代张介宾《景岳全书》曰：“阴阳既明,则表与里对,虚 应用。为此,笔者现从证素的概念、内涵及其与证型的逻辑关 与实对,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则天下之病固不能出 系等方面进行梳理,以期能够对中医证素有一个全面的认识。 此八者。”清代程钟龄《医学心悟》提出“风、寒、暑、湿、 1 证素概念的缘起 燥、火,外感也；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,与夫阳虚、阴 1998 年,田氏[1]明确提出体质、病因、病位是形成证候的 虚、伤食,内伤也”,且“病有总要,寒、热、虚、实、表、里、 三大要素,认为只有运用这3 种要素对临床症状和体征进行综 阴、阳,八字而已,病情既不外此,则辨证之法亦不出此”。近代 [2-3] 合分析,才能够得出规范的证候。2002 年,朱氏 提出“辨证 秦伯未提出“十四纲要辨证”,包括风、寒、暑、湿、燥、火、 要素”的概念,并创立了以“辨证要素”为核心的辨证体系。 疫、痰、食、虫、精、神、气、血[6]。《中医病证症三联诊疗》 该体系将病位与病性作为证候的基本要素和构成证名的主要 将辨证内容分为3 型21 项：第1 型为五气(风、湿、燥、寒、 元素,其中病位证素分为空间性位置和层次(时间)性位置,空 火),第2 型为脏腑(心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、小肠、大 间性病位包括表、半表半里、心、心神(脑)、肺、脾、肝、肾、 肠、膀胱),第3 型为邪留(瘀、水、痰、饮、虫、食)[7]。黄氏[8] 胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫(精室)、鼻、耳、目、肌肤、 则认为虚、实是辨证核心,具体内容包括气虚、气滞、气逆、 筋骨、经络、胸膈等,层次性病位包括卫分、气分、营分、血 血虚、血瘀、血热、出血、阴虚、痰饮、湿邪、阴盛、阳虚、 分、太阳、阳明、少阳、太阴、少阴等；病性证素主要包括风、 阳盛、阳亢共14 项。国家标准《中医临床诊疗术语·证候部 寒、暑、湿、燥、火热、毒(疫疠)、脓、痰、饮、水、食积、 分》基本虚证包括气虚、气陷、气脱、血虚、血脱、阴虚、亡 虫积、气滞、气闭、气虚、气陷、气不固、血虚、血瘀、血热、 阴、阳虚、亡阳、虚阳浮越、津液亏虚、精亏、髓亏、卫虚、 血寒、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳亢、阳浮、津液亏虚、精 营虚；基本实证包括外风、寒、血寒、暑、湿、外燥、火热、 髓亏虚等。王氏等[4-5]则认为,中医证候诊断系统是一个非线性 血热、痰、饮、水停、气滞、气逆、气闭、血瘀、邪毒、食积、 复杂巨系统,通过将证候进行“降维升阶”,提取外感六淫(风、 虫积、石阻[9]。行业标准中以冠心病为例,1980 年全国冠心病 寒、暑、湿、燥、火)、内生五气(内风、内寒、内火、内湿、 辨证论治研究座谈会制订的“冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医 内燥)、气相关(气虚、气滞、气郁、气逆、气脱、气陷)、血 辨证试行标准”[10]及 1990 年中国中西医结