重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略.pdfVIP

新医学2002 年7 月第 33 号在第 7 期 ~9() A 叫 重r~~初期经验治疗的抗生素选择a 嚣 降阶梯疗法来略 四川大学华西医院 (610041) 徐文彬 t 品~ ô 肠杯菌属、 不动杆菌属，只灰为嗣撮假单胞菌、 引言 茹质立j)雷菌以及盒黄色葡萄球菌、大施科画和克 罩在肺炎皇后除肺炎常见。军暇系统症状外， 雷{自E自属等。这些病原富之所以难以被抑制，真 尚词。事暇衷画祀宾它系统明显受累的表现。重症 申主要的原因是病原菌产主耐罚。将~U是厂~应 肺炎既可接生于社区获得性肺炎 (community acquíred pneumonia , CAP) 即可发圭于医院较得性 用第二代头强菌素回合天， 许多革兰阴性杆菌对 的炎 (ho咿tal acquired pneumonìa , HAP). 在 HAP 该类自韧产生耐药更为突出。 3. 2.2 付药机制 病原菌对抗生素皮生而可药的诸 P以重症监沪病房 ( ICU) 莹的获得性肺炎相即服 机棺矢肺炎 ( venlilator associated pneumonia , VAP) 多机制申，以病原菌产生。- 内曹先殷商导致β 内酝 声意见，此外， HAP i]Ji常发生于免疫用制自主的肺 肢类抗生素遭到7.1解磕坏尤为重要，约占总耐药 机制的80)岛。 ß- 内酷肢酶的神类繁多，挂~ Bush 卦 炎以及只它重危意霉的肺炎。 2 重症肺炎的诊断标准 类可封为 I、 日、 田、 W类。真m尤以E 类酶申的 ß- 内航腰酶 (ESBLs) 和I 类酶φ的头细菌 起厂谱 2001 泛美国阔制学会 (ATS) 对重症肺炎制定 素ì.l 解酶 (anlp C) 酶霞难对时，因此，奇必要对 了新固定义，王要标准青: ①需要机械通气;② 起广语 13- 内酝腰部和amp C 酶的特点迢-步了 入院48 小时内病变范围扩大超诅 50% ;③1原 解，这样才能奇的放矢地选用抗生素造巧治疗。 (每日低于 400 mL) 驭非键性菌襄喔患者血清肌由于 醒过 177μmo1/L (2 rng/dL) 。灰雯标准: ①1ÞJl暇 起广谱自内航服酶的锦点: 主要自肠忏i重抖 的肺炎克雷的杆菌租穴肠科西产笠，近~来证明 顾~大于每纷回30 ~;②氧台指踉 ( Pa(h/FI02 ) 真官肠杆菌属如阴沟肠杯菌、奇野蛮æ符菌相铜 小于 250 (Pah单白为 mrnHg) ;③病变累及双脚 绿假单胞菌等加哥产生 ESBLs。这些产 ESBLs的 到务院时;④~册压低于 12 kPa ( 90 mmHg); ⑤ 病原菌对第三代头跑菌素和正在坏。-内航肢抗主素 嚣张压