第三军医大学西南医院麻醉科主任.pptVIP

施行控制性降压的基本原则 保证组织灌注 严格掌握血压控制标准： 收缩压不低于80mmHg，或MAP在50-65mmHg之间，或以降低基础血压的30%为标准。 MAP降至50mmHg，每次降压时间不宜超过30分钟。手术时间长者，若以降低基础血压的30%为标准时，每次降压时间最长不宜超过1.5小时。 重视体位调节 加强监测 　 第七节 控制性降压的方法 吸入麻醉药降压 血管扩张药降压 硝普钠： 　使平滑肌松驰，对心肌无直接抑制作用。 　最大用量不宜超过10ug（kg.min），以免引起氰化物中毒。 硝酸甘油： 　 以松弛容量血管平滑肌的作用最强，可降低心肌耗氧量。 三磷酸腺苷: 　扩张外周血管作用，但不影响CO及颅内压，增加冠脉血流量。适用于短时间降压。 第七节 其他注意事项 全麻下 体位 缓慢 降压困难者找原因 严密监测 第七节 适应证 降低血管张力，便于施行手术：动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜血管瘤手术等。 减少手术野的渗血，方便手术操作，同时减少失血。髋关节和脊柱的手术、后颅窝及显微外科手术等。 麻醉期间控制血压过度升高，防止发生心血管并发症，如心肌缺血、急性肺水肿等。嗜铬细胞瘤、甲亢 第七节 禁忌证 失血、低血容量性休克； 脑和心肌供血不全（脑血压病变、颈动脉内膜炎） 严重高血压和动脉粥性硬化（严重心脏病、严重糖尿病）； 肝、肾功能不全； 肾移植术后。 其他：①麻醉医师不熟悉； 　　　　②哮喘病人避免使用β受体阻断剂 第七节 并发症 全麻后苏醒延迟 反应性出血和术后视觉模糊 急性肾衰竭 血栓形成 反应性出血 脑组织贫血（拉钩引起） 第七节 二、全身低温（hypothermia） 定义：是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。 分类： 浅低温：36~34℃ 中低温：34~26℃ 深低温：26℃以下 对生理的影响 适应证 常用降温方法 第七节 对生理的影响 低温能使机体的各重要组织代谢降低、氧耗量减少、因而耐受循环暂停的时间可有显著延长。 体温每降低１℃，可使氧耗量减少６％～７％，颅内压降低5%。 体温为25℃时，脑氧耗量仅为正常体温的1/3，脑血管阻力为正常的2～3倍，脑实质容积缩小约4%。 体温降低至15℃时，脑组织血流供应中断60分钟，还可以不受缺氧的损害而可完全恢复。 第七节 对生理的影响 室颤为低温时的最严重心律失常，最易发生室颤的体温为26℃～24℃。 32～30℃时：心电图改变；低于30℃时，宜用体外循环变温器。 肌松药，扶助呼吸或控制呼吸； 二氧化碳在氧合器中弥散快，在氧合器中给氧的同时加入5%二氧化碳。 血液粘滞度增加，血小板和白细胞减少，凝血时间延长。28℃以下才有明显变化。 第七节 适应证 深低温（26℃以下）常与体外循环配合进行复杂的心内手术。 中低温（34～26℃）：短小的心内手术，或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能。 浅低温（36～34℃）：脑复苏及神经外科手术。 第七节 常用降温方法 浅低温和中低温可采用体表降温法。 冰水浸浴法：先放入10℃左右冷水内，再加入冰块体温度逐渐降到4℃左右。 冰袋降温法。 变温毯的应用：简便易行、降温速度较慢。 第七节 其他注意事项 常规诱导插管、肌松、扶助呼吸或控制呼吸。 记录呼吸、血压、脉搏、食道或直肠温度。心电监护。 一般停止降温后，食道内温度仍可继续下降2～4℃。 复温：一俟食道内温度升至32～34℃时即可停止复温。 第七节 药物作用部位 蛛网膜下腔：直接作用是脊神经根和脊髓表面； 　 用量小、浓度高。 硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面； 麻醉平面：皮肤痛觉消失的范围；体表解剖标志。 第五节 麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 交感神经＞感觉神经＞交感神经 脊神经阻滞顺序 　交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失 第五节 第五节 第五节 第五节 椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响 第五节 三、蛛网膜下腔阻滞 分类　　 腰麻穿刺术 常用局麻药 麻醉平面的调节 并发症 第五节 蛛网膜下腔阻滞分类 给药方式：单次法、连续法 麻醉平面：低平面：＜T10 　　　　　　中平面：＞T10　＜T4 高平面：＞T4　　 局麻药液的比重 第五节 腰麻穿刺术 L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙；穿刺体位；直入