7胸外科护理常规.pdfVIP

第一章 外科疾病护理常规 第一节 总 论 一、一般护理常规 1. 术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2. 完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3. 观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。 4. 呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5. 胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小 时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6. 术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上 翻身的方法。 7. 术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8. 术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮； 嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9. 备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。 10. 与手术室接诊人员接患者核对 （腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11. 根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。 12. 术后护理按麻醉后患者护理常规。 附录：手术区皮肤准备 （一）一般皮肤准备范围 1. 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。 2. 胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm 以上。 3. 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹 股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。 4. 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 5. 四肢手术：以切口为中心、上下20cm 以上，一般准备患侧整个肢体。 （二）特殊手术的皮肤准备范围 1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。 2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。 3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次 （急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用 肥皂水洗头，并戴干净帽子。 4．骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒 精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待 手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。 5．阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手 术。 二、麻醉后护理常规 1. 根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢 复情况。 2. 动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征 平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。 1 3. 检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完 好，评估四肢的活动度, 注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。 4. 常规吸氧2～4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 5. 全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。 6. 全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡到普通饮食。腹部 手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。 7. 妥善安置各类导管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液， 敷料有无松散潮湿。 8. 观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异 常及时处理。 9. 保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。 三、肠内营养护理常规 1. 评估病情 了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或 吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。 2. 检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。 3. 合理输注 一般能量密度从2.09kJ/ml渐增至4.18