普通外科围手术期疼痛处理专家共识2015.pdfVIP

·１６６· 中华普通外科杂志２０１５年２月第３０卷第２期　ＣｈｉｎＪＧｅｎＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．２ ·共识· 普通外科围手术期疼痛处理专家共识 冷希圣（以下以姓氏笔画为序）　韦军民　刘连新　江志伟　吴育连 何裕隆　陈孝平　陈亚进　苗毅　荚卫东　洪德飞　唐健雄　梁存河 彭志海　彭林　窦科峰　楼文晖 　　一、前言 的处理较为棘手。而近年来，随着生活水平的改善 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后 和对疼痛认识的提高，患者对镇痛的需求也日益增 出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床 加。要求无痛，是患者的基本权利；及时明确术后疼 上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛是机体 痛原因，尽早、规范地镇痛以减轻患者的痛苦、加速 对创伤或疾病的反应，它保护着机体免受进一步的 患者康复是普通外科医师的职责，也是普通外科亟 伤害，同时给机体带来痛苦，影响患者的正常生 待解决的临床实际问题。 ［１２］ 活 。疼痛既是患者的主观症状，也是反映伤病的 本建议所涉及的疼痛处理限于普通外科围手术 客观体征；美国疼痛学会在 １９９５年提出，应将疼痛 期疼痛的处理，不同于肿瘤患者的镇痛，本文不涉及 列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体 对普通外科原发疾病的诊断和处理。同时本文仅为 ［２］ 征 。术后疼痛的短期不利影响有：增加氧耗量， 学术性建议，具体实施时仍需根据患者病情以及医 导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增 院具体条件而定。 加；疼痛使患者无法有力地咳嗽，呼吸道分泌物难以 二、疼痛的判定及评估 清除，术后肺部并发症风险增加；胃肠蠕动因疼痛而 术后疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环 减少，延迟胃肠功能恢复；由于限制机体活动，加之 节。 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态，可能 根据疼痛的程度，术后疼痛可以分为轻度疼痛、 会促进深静脉血栓形成；疼痛同时会导致患者焦虑、 中度疼痛和重度疼痛。轻度疼痛：在安静平卧时不 恐惧、无助、不满、挫折、沮丧等心理负面因素加重， 痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生的疼痛；中度 并产生睡眠障碍［３］。如果不在初始阶段对疼痛进 疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠；重度疼痛：疼 行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统 痛难以忍受，无法睡眠。对术后急性疼痛而言，疼痛 发生病理性重构，急性疼痛从而有可能发展为难以 评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可以选 ［４］ 择量化方法。 控制的慢性疼痛 。 普通外科病种多，手术复杂程度高，术后并发症 疼痛的常用评估方法有三种：数字评价量表法 （ ［５］ ｎｕｍｅｒｉｃａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＮＲＳ） 、视觉模拟评分 ［６］ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７６３１Ｘ．２０１５．０２．０２８ （ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ） 和ＷｏｎｇＢａｋｅｒ面部 ［７］ 作者单位：１０００４４北京大学人民医院肝胆外科（冷希圣）； 表情量表法 。 卫生部北京医院普外科（韦军民），哈尔滨医科大学附属第一医院