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系统性红斑狼疮的诊治进展 上海中医药大学硕士研究生(在读) 丁一波 系统性红斑狼疮简介 (systemic lupus erythematosus,SLE) 汇报内容 目前我国SLE治疗总体水平 SLE治疗方案的改变及新的治疗策略 目前临床治疗SLE以肾上腺皮质激素及细胞毒药物为主; 研究显示在SLE死因中:狼疮性肾炎、感染并列第一(31%),中枢神经狼疮第二; 因此针对性地对SLE受累的脏器及系统进行治疗成为新目标. SLE治疗策略的变化 新型药物及新技术的应用 新型药物及新技术的应用 新型药物及新技术的应用 新型药物及新技术的应用 生物制剂 新型药物及新技术的应用 中医各家治疗SLE经验 * * L/O/G/O 常见的自身免疫病,我国妇女发病率113/10万 育龄期妇女高发,男女比例1:7-9 血清中存在多种自身抗体,多系统累及 病因尚不明确, 治疗以GC及细胞毒药物为主 4 1 2 3 中医药治疗SLE临床经验 4 目前我国SLE治疗总体水平 1 治疗方案的改变及新的治疗策略 2 新型药物及新技术的应用 3 我国目前有100万SLE患者,50年代SLE为“不治之症“,现预后明显改善. 5年生存率 10年生存率 15年生存率 18年生存率 98% 84% 76% 70% 99年上海仁济医院对50例SLE随访18年 该随访还发现13例(26%)病人平均停药12年(2-17)无SLE活动表现. 50年代,SLE多不建议妊娠;目前研究示:服用小剂量激素或不用激素,无 病情活动12月可考虑妊娠; 有报道示:80例SLE妊娠妇女产下81例新生儿,母子平安的好成绩. 1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；41)：27—30 2.陈顺乐，顾越英，鲍春德等.系统性红斑狼疮合并妊娠研究.中华医学杂志1992；72(9)：534-537 1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；41)：27—30 1.扬蚰岩,粱柳琴,詹钟平等.环磷酰胺冲击逆转狼疮性肾炎肾功能不全的可行性分析.中华风湿病学杂志.2000，4(增刊)：42. 2.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999;3(3)：133一l34 3.吴根彪,朱平,张惠琴等.系统性红斑狼疮患者院内感染分析.中华风湿病学杂志2000；4(增刊)：66 SLE合并感染 感染与GC及免疫抑制剂应用密切相关 肺部(45.8%),泌尿道(22.2%) G-(44.4%),真菌(31.8%),G+(23.9%) 及早发现感染灶,药敏,积极抗感染治疗关键 狼疮性肾炎(LN) 治疗方法较多,IVCTX最受关注 CTX+Pred(20mg/d) 效果好,减少肾纤维化,副作用少 病程短,肾脏不缩小,贫血轻 狼疮性中枢神经病变(CNS-SLE) CIC沉积所致血管炎,可致脑组织坏死; 本病凶险, 需及时抢救,IVMP为最佳治疗手段; 注意感染及消化道出血. 鞘内注射MTX+DX(10-20mg)/w,有效率91.7%; 病死率明显下降; 安全有效新治疗方法. 1.董怡，唐福林,田新平等.鞘内联台注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮中枢受累.中华风湿病学杂志,2000；4(增刊)：36. 1976,Cachcait IVMP (1000mg/d)x3d 治疗7例重症LN 5例有效 Edward 随机双盲 1000mg/d 100mg/d 临床疗效无差异 仁济医院 Pred+DMARDs 常规激素组 疗效同,感染率下降(PMC方案) 严格控制激素应用指征,强调个体化,评估风险/效益; “鸡尾酒”方案(PMC)对早期轻、中度活动性SLE疗效好,副作用较小; IVMP 、IVCTX冲击疗法适用于爆发型SLE、进展型肾炎、CNS-SLE、 严重血液系统并发症. 观点 1.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999；3(3)：133一l34 干扰IL-2的释放,抑制T淋巴细胞活性 广泛应用与器官移植; 难治性SLE,大剂量激素及IVCTX无效的SLE、LN,肝肾毒性较明显 选择性抑制T、B淋巴细胞,抑制细胞表面粘附因子合成,抑制单核及淋巴细胞浸润,限制炎症反应; MMF抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径,对非淋巴细胞及器官无毒性; 中国LN协作组织对75例经GC+CTX治疗无效LN-IV行GC+MMF治疗6月,指标均明显好转(SLEDAI,尿Pro,Scr,ds-DNA滴度,Ig,皮疹等); 南京军区总医院肾脏病研究所:MMF组控制LN-IV活动及逆转病变优于CTX组 环孢菌素A (CsA