卒中后中枢痛.pptVIP

Q ＆ A Case 刘XX，男，68岁。 2013.6.28 因“左侧肢体无力6小时”就诊。 既往史：高血压病史，服用络活喜5mg/d; 体格检查：Bp160/90mmHg,神志清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力4级，左侧Babinski sign（+），左侧偏身针刺觉减退； 脑CT：右侧基底节区低密度灶； 诊断：脑梗死（右侧基底节区） 2013.10.14 一周前出现左侧肢体麻木疼痛，胀痛，以左手为主，伴烧灼感，睡眠差，情绪低落。 体格检查：?神志清，对答切题，左鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力4.5级，肌张力正常，左侧偏身针刺觉减退，左手痛觉过敏。ID Pain量表评分3分，疼痛视觉模拟评分（VAS）6分 诊断：CPSP 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 神经病理性疼痛的诊断除了上述了一般的问诊步骤外，医生或患者还可用一些诊断量表进行筛选。我们知道医生评估的量表很多，而患者自评的量表一直比较缺乏，今天我们要学习的就是患者自评量表，ID Pain。 它是2006年美国纽约伯斯医疗中心的Dr Russell及其同事设计制作的。量表包括了上面6个简单的问题，患者只须花费1分钟即可完成。 6个问题分别是： 您是否有被针刺般疼痛？ 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？？ 您出现的疼痛是否如麻刺感 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ 您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ 您的疼痛是否只出现于关节部位？ 前5个问题回答“是”记+1分，最后一个问题“疼痛是否局限于关节”回答“是”记-1分，回答“否”均不记分。分数越好患神经病理性疼痛可能性就越大。所以，通过这个简单的自评量表即可帮助患者快速的了解自己的病情。 参考文献 Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565 疼痛的感知主要包括上行和下行通路，上行通路为疼痛传导的主要通路5 不同的药物可能作用位点不同，卡马西平仅作用于外周，三环类抗抑郁药和文拉法辛、度洛西汀作用于下行调节通路 普瑞巴林与其他药物不同，具有多个多用位点，可同时作用于上行和下行调节通路 卒中后中枢性疼痛 （Central post-stroke pain，CPSP） 付剑亮 上海交通大学附属第六人民医院神经内科 Introduction Edinger1于1891年提出中枢性疼痛的概念。 1906年，Dejerine 、Roussy2发表的论文《丘脑综合征》中对CPSP进行了详细描述。 1 Edinger L. Giebt es central antstehender Schmerzen?Dtsch Z Nervenheilk 1891; 1: 262–82. 2 Déjerine J, Roussy G. Le syndrome thalamique. Rev Neurol (Paris)1906; 14: 521–32 (1) a thalamic lesion, (2) slight hemiplegia, (3) disturbance of superficial and deep sensibility, (4) hemiataxia and hemiastereognosia, (5) intolerable pain, and (6) choreoathetoid movements CPSP现被认为是“中枢神经系统体感通路上的脑血管性病灶直接后果所导致的疼痛”。 主要表现为明确躯体部位的疼痛； 局部的感觉缺失(-)和疼痛区域的过度敏感性(+)体征； 排除疼痛伤害、精神因素、周围神经病等造成的疼痛中枢性疼痛可由脊髓丘脑和丘脑皮质通路上任何部位病变引起，并非局限于丘脑病变。 1 Edinger L. Giebt es central antstehender Schmerzen?Dtsch Z Nervenheilk 1891; 1: 262–82. 2 Déjerine J, Roussy G. Le syndrome thalamique. Rev Neurol (Paris)1906; 14: 521–32 Definition of CPSP H Klit. Central post-stroke pain: clinical characteristics,pathophysiology, and management Lancet Neurol. 2009 Sep;8(9):857-68 Locations of stroke producing centralpost-