桥本甲状腺炎合并乳头状甲状腺癌的临床病理特征.pdfVIP

1 刖 目 甲状 腺癌是最 常见 的 内分泌系统恶性肿 瘤 ，也是近 年来发病率增加 最快 的恶 性肿瘤之一，约 占全身恶性肿瘤 的 2.16% [1]。女性多见 ，男女 比例约为 1 : 3， 发病者 以 30-40 岁 的女性最 常见 。大部分病例 临床 表 现 除 甲状腺 区有无痛性肿 块 外 ，较少 有其他症状 。一般 而 言 ，甲状腺肿 瘤发展 缓慢 ，病程 较 长 。由于超 声 的 广泛应用 ，对 于 甲状腺 结节 良恶性 诊断 的灵敏度 有 了明显 的提 高 ，大量 甲状 腺微 癌 被 发现 。随着 早期诊 断 ，早期 治疗 ，甲状 腺癌 的 5 年 生存 率 也 由 1983-1985 年 的 93% 提高到 了 1995-200 1 年 的 97% [2]。 甲状 腺癌被分为 四大类 型 ：乳 头状 甲状 腺癌 、滤 泡状 甲状腺癌 、未分化 甲状 腺癌和 甲状腺髓样癌 。不 同的 甲状腺癌病理类 型 、生物 学特性差异很大 ；乳头状 甲状腺癌 是最常见 的 甲状腺癌病理类 型 ，其 生物 学表现 最 为惰 性 。 自 1996 年 我 国进行全 民食盐中加碘 以来，乳头状 甲状腺癌发病率 明显上升 [3]。地方性 甲状 腺肿流 行 地 区补碘 后乳 头状 甲状 腺癌在 甲状 腺滤泡 细胞 性 恶 性肿瘤 中所 占比例 增加 ，这一现象在原本富碘地 区尤为明显 [4]。 乳头状 甲状腺癌病灶 一般 为单发 ，体积大 小不等 ，最 小 的直径在 0.5cm 以下 ， 称之微小癌 ；直径在 1cm 以下者称为微癌 。部分病例在腺体 内可见 1 个 以上 的 病灶 ，故有 多 中心性 的说法 ，但 也有学者认 为是腺 内转移 。甲状腺 内淋 巴管 网十 分丰 富 ，理论上 说腺 内播散 十分可 能 ，但事实上单侧 的 甲状腺乳 头状癌作腺 叶切 除后 ，临床 上发现 ，癌肿播 散至对侧腺 叶者很 少 。因此 ，我 国对 于 甲状腺乳 头状 癌 原发灶 的处理 多主张患侧 腺 叶切 除加峡部切 除 。典型 的乳头状 甲状腺癌常伴有 同侧 中央区淋 巴结转移 ，其转移率为 50-70% [5]。因为颈部转移灶趋 向于长期 留 置在淋 巴结包膜 内，一旦淋 巴结肿大后再进行 手术 并不像 其他 恶性肿瘤会 明显影 响预后 ，术前无颈侧 区淋 巴结转 移证据 时 ，不 常规进 行 颈侧 区淋 巴结清 扫 。乳 头 状 甲状腺癌 多数进展 缓慢 ，可 自然 生存 很 长时 间 ，有 转 移 时 10 年 生存 率仍可 达 到 50% 。乳头状 甲状腺癌 是 一种预后较好 的疾病 ，但 是 甲状 腺局部解剖特 点复 杂 ，与 喉返神 经和 甲状旁腺 毗邻 ，早期诊 断 、早期 治疗 不仅仅 可 以提 高治愈率 ， 更重要 的是可 以提 高病人 的生活质量 。 桥 本 甲状 腺 炎又称慢 性淋 巴细胞性 甲状 腺 炎 ， 由 19 12 年 H ash im oto 首 先报 道 。好 发年龄 为 30-50 岁 ，男女之 比约为 1: 4 - 1： 20 。本病 多起病缓慢 ，常 以 甲状腺 结节就诊 。桥本 甲状腺 炎 甲状腺呈弥漫性肿大 、质韧 ，也可呈 结节状肿大 。 常规病 理切 片 显示腺体有 弥漫性 淋 巴细胞及浆 细 胞浸 润 ，形成 淋 巴滤 泡 ，甲状 腺 滤泡破 坏 ，腺体 呈不 同程度 的纤维化 ，有严重 的滤 泡萎缩 ，残余 的滤泡细胞 胞浆 嗜酸性增 强 ，腺体可 因正常滤泡 结构破坏 ，甲状 腺激 素分泌减 少 ，进 而 出现 甲状 腺 功 能低 下症状 。桥本 甲状 腺 炎 患者大 多数无特 殊 症状 ，少数 人 疲 乏无 力 、食欲 3 减退 ，也可 因肿块压迫气管造成 呼吸 困难 。典型 的桥本 甲状腺 炎 临床 诊 断并不 困 难 ，但其 实多数病例不 出现 典型 的临床表现 ，甚至无任 何 临床 症状 ，多为体检发 现 。桥本 甲状腺炎发病率近 年来有增 多趋 势 ，可 并发 甲状腺癌 。桥本 甲状腺 炎 的 组织形态 多种 多样 ，相应 的影像 学表现 也 多种 多样 ，由于乳头 状 甲状腺癌 与桥本