消毒与感控1.ppt

消毒与院感控制 崔树玉，0531山东省疾病预防控制中心 消毒与感染控制所 内容 消毒灭菌概述 方法介绍 管理规定 应用 手部卫生 内镜清洗消毒 供应室有关的消毒问题 疯牛病的消毒 医疗用水的消毒 职业安全与防护 概念 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 概念 抗菌 antibacterial 采用化学或物理方法杀灭细菌或阻止细菌生长繁殖及其活性的过程 抑菌 bacteriostasis 采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁殖及其活性的过程 概念 灭菌保证水平 指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通常表示为10-n。如设定SAL为10-6，即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许有一件物品存在活微生物。 概念 灭菌方法 可以杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌保证水平的方法。如热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌等物理方法。以及用 戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯等消毒剂进行灭菌的方法。 概念 高水平消毒法 可以杀灭各种微生物的消毒方法。包括一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和结核杆菌等，对细菌芽胞的杀灭可达到消毒的要求。如热力、电离辐射、微波及紫外线；戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、臭氧、一般含氯消毒剂等 概念 中水平消毒法 可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒。能达到此水平的消毒方法有超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂等。 概念 低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真菌的处理。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂及通风换气、冲洗等机械除菌法等 理想的灭菌方法 高效 快速 对物品无损害 无毒 有机物对其无影响 容易被监测 便宜 微生物的抵抗力 朊病毒 | 芽胞 | 分枝杆菌 | 亲水病毒或小病毒 | 真菌 | 繁殖体 | 亲脂病毒或中等大小的病毒 蒸汽灭菌 优点： 无毒 过程容易控制和监测 不贵 快速 受有机物、无机物的影响小 缺点 不适于不耐热不耐湿物品 为高压容器 快速灭菌 快速灭菌是一个过程，任何预真空压力蒸气灭菌器都可以实现快速灭菌 快速灭菌要求对裸露的物品在132℃灭菌作用3分钟 对灭菌后的物品应该立即使用 对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用快速灭菌 每次快速灭菌都需要严格的过程监测，且都要进行化学和生物监测 不要为了方便和节省时间使用快速灭菌 环氧乙烷 优点 非常有效 穿透性好 许多医疗器械可用 过程容易控制和监测 缺点 欧美有排放限制 对人体有毒 灭菌过程较长 低温蒸汽甲醛灭菌 优点： 温度高，效果好，一般设置在50-80℃范围内 相对湿度80-90%时杀菌效果较佳 甲醛浓度越高，灭菌速度越快 适用于各种内窥镜、眼科手术使用的器械和塑料制品如线筒、导管和透热缆线等 灭菌效果 甲醛灭菌柜内温度为80℃时，作用10min， （柜内温度为55℃时，作用60min）于满载条件下，放入灭菌柜内各层加强测试仪中的嗜热脂肪杆菌(ATCC 7953)芽胞染菌线和染菌片以及枯草杆菌黑色变种(ATCC 9372)芽胞染菌片，5 次重复试验培养结果均为阴性 灭菌处理的安全性 灭菌过程是在负压状态下进行，甲醛气体不会向外泄漏。排气口空气中的瞬间浓度为0.5mg/L（国际上规定8小时工作的最高允许浓度为0.5mg/L）。被处理物品上甲醛残留量在欧洲4国标准以下，因此使用安全 过氧化氢气体等离子体 优点： 对环境和工作人员安全 快速（47m-73m) 可用于不耐热耐湿物品（50℃） 安装、操作、监测简单 许多医疗器械可用 缺点： 纸、线、液体不适用 灭菌锅容积小 内镜等与官腔直径、长度有关 需要特别的包装和容器