1例严重挤压综合征并电击伤患者的手术配合.pdfVIP

·个案报道 · 2015 年 9 月 1 例严重挤压综合征并电击伤患者的手术配合 符明丽 李玲莉 吕 燕 臧庆巧 昭通市第一人民医院 云南省昭通市 657000 【摘要】总结1例严重挤压综合征并电击伤患者的手术配合。患者被诊断为地震导致挤压综合征，合并电击伤，全身多处组织烧 伤坏死，臀部和下肢肿胀加重，给予床旁血液透析，经过23次筋膜减压和引流手术的手术配合，伤口好转，病人肢体得以保存，取得 较好的预期效果。 【关键词】挤压综合征；电击伤；血液透析；手术配合 [中图分类号]R685 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2015）09- 292-01 挤压综合征（crush syndrome）是指四肢或躯干肌肉丰富部位 浅室及深室进行探查，并清除坏死组织；三组及四组递 22 号圆 长时间受到挤压，出现的以肢体肿胀、坏死，高钾血症，肌红蛋 刀，切开双大腿外侧切口，长约 15cm，逐层切开皮肤及皮下组 白尿以及急性肾损伤为特点的临床综合症。挤压综合征的核心环 织、阔筋膜，进行彻底减压止血，清除坏死组织。器械护士在配 节是横纹肌溶解，引发肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环 合手术过程中还需将切下的标本规范保管，术中手术医生用大量 中，导致有效循环血容量减少、电解质紊乱、急性肾衰竭及多器 新洁尔灭消毒液进行创面消毒，用 3000ml 无菌等渗冲洗液进行 官功能不全等一系列并发症[1] 。电击伤（electrical ingury）俗称触 冲洗，对创面进行彻底止血后，用 30cm×20cm 的凡士林纱布覆 电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介 盖创面，用以保护创面，避免粘连。器械护士协助手术医生安装 质传递电流时，电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，机 VSD 负压引流装置[1] ，巡回护士连接负压吸引器，保证负压引流 体皮肤组织电热灼伤，大量组织出现缺血、坏死和溶血等多种体 装置有效。手术医生再用自制的 50cm×70cm 的无菌大棉块覆盖 征[2] 。 切口，在包扎切口前巡回护士与器械护士清点手术用物，用物与 1.临床资料 术前吻合后方可包扎切口。 患者，男，30 岁，未婚，在鲁甸 8.03 地震中受伤，在地震 在手术过程中，巡回护士要密切观察患者病情变化，观察生 发生 12 小时后被发现，患者的部分肢体被垮塌的墙体掩埋，意 命体征的变化，保持个各种管道通畅，患者若出现病情变化，应 识障碍，经现场急救处理，约 10 小时后被救出，由 120 将患者 及时与麻醉医生及手术医生进行沟通并做好抢救准备，根据医嘱 转送至我院重症医学科进行救治，经检查患者头面部、胸部及四 对患者进行相应处理。患者术中的血液透析是患者的生命管道， 肢见多处烧灼伤，部分形成结焦痂，考虑为电击伤，患者出现急 护士须将其固定妥当，防止其滑脱，并协助 301 医院血液透析医 性肾功能衰竭，经 4 位专家会诊后决定在血液透析下行双下肢清 生进行操作，维持好患者的生命，及时为医生提供透析溶液，严 创手术，考虑患者未婚，尽量保留患者双下肢。患者从 2014 年 8 格无菌操作，确保手术成功[3] 。 月 4 日至 2015 年 2 月 11 日出院共进行了 23 次手术，配合卫计 （三）术后配合 委多专家手术共 4 次。患者在出院时可在助行器的辅助下行走。 手术完成后，巡回护士与麻醉医生及手术医生再次对患者进 2.手术配合 行查对，确认无误后并签字。器械护士与巡回护士需再次对手术 （一）术前配合 用物进行清