严重脓毒症早期应用连续性血液净化的时机 及其器官保护作用：一项随机双盲对照研究.pdfVIP

中华危重病急救医学  2016年3月第28卷第3期  Chin Crit Care Med，March 2016，Vol28，No3 · 241  · ·论著· 严重脓毒症早期应用连续性血液净化的时机  及其器官保护作用：一项随机双盲对照研究       ， 430022   ： ， ： Email zhouxiang7312@ DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.03.010 【 】 摘要 目的  探讨早期连续性血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患者的器官保护作用和应用时机选 择。方法  采用双盲随机对照研究方法，选择2013年1月至2015年1月武汉市第一医院重症医学科收治的 年龄35 ~ 80岁且急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥20分的严重脓毒症患者74例， 按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组37例。两组均依据2012年严重脓毒症治疗指南给予常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）。观察两组患者治疗前及治疗后24、48、 72 h病情评分、肝肾等器官功能指标、血浆或超滤液中炎性因子水平以及治疗后2周的临床结局。结果  两 组患者治疗后APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、急性肺损伤Murray评分和全身炎症 反应综合征（SIRS）评分均逐渐下降，血中白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、乳酸（Lac）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-8）、内毒素水平逐渐降低，尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、丙氨酸转氨酶（ALT）、 氧合指数（PaO2/FiO ）均呈现好转趋势。治疗后48 h，治疗组各项病情评分、血中WBC、PCT、Lac和炎性因子2 以及肝肾等器官功能指标即较对照组改善更为明显〔APACHEⅡ评分（分）：15.5±4.7比20.3±5.3，MODS评 分（分）：4.6±1.4比7.3±2.2，Murray评分（分）：1.4±0.5比1.7±0.6，SIRS评分（分）：2.9±0.8比3.7±1.0， WBC（×109/L）：1.1±0.5比1.6±0.5，PCT（μg/L）：26.7±12.0比32.4±14.1，Lac（mmol/L）：7.6±2.2比9.3±2.8， TNF-α（μg/L）：96.3±17.4比153.4±24.2，IL-6（μg/L）：146.8±20.6比213.8±29.2，IL-8（μg/L）：287.1±43.6 比354.5±56.2，内毒素（kEU/L）：1.4±0.5比2.6±0.8，BUN（mmol/L）：8.7±3.6比18.5±6.4，SCr（μmol/L）： 143±39 比197±42，ALT（U/L）：141±27 比183±34，PaO2/FiO （mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：150.3±45.42 比124.7±32.1，均P ＜0.05〕，直到72 h仍有显著性。治疗组治疗后24 h和48 h超滤液中可检测到TNF-α、 IL-6、IL-8和内毒素，与血浆水平的下降趋势基本一致。治疗组MODS发生率（10.8%比29.7%，χ2＝4.423，  P ＝0.038）、病死率（5.4%比13.5%，χ2＝4.674，P ＝0.032）均较对照组明显下降，机械通气时间（d：3.1±0.6比 5.3±1.7，t ＝2.103，P ＝0.045）、重症加强治疗病房（ICU）住院时间（d：8.5±1.7比13.2±2.4，t ＝2.245，P ＝0.042） 也较对照组明显缩短。结论  早期CBP治疗可明显清除严重脓毒症患者体内的炎性因子，有效防治MODS的 发生并能改善患者的预后。 【 】 关键词 严重脓毒症；  炎性因子；  连续性血液净化；  器官保护 基金项目：湖北省医药卫生科研立项项目（WJ2015MB240）；湖北省武汉市临床医学科研项目（WX15A09） The organ protective effects and timing of continuous blood purification in the treatment of