1例幼儿食道金属异物及食管-纵隔-肺支气管瘘围手术期护理.docVIP

1例幼儿食道金属异物及食管-纵隔-肺支气管瘘围手术期护理 3.2 呼吸道护理 患儿手术回病房后予吸氧，每1~2h听诊肺部呼吸音，患儿清醒后按医嘱予NS 5ml+鱼腥草2ml喷喉每天2次，每2h拍背1次。按医嘱予NS 100ml+沐舒坦15mg静脉滴注每天2次及5%葡萄糖100ml+鱼腥草10ml静脉滴注每天1次。患儿清醒后可自行咳嗽及咳痰。术后3天停吸氧。 3.3 预防吻合口瘘的发生 吻合口瘘是本手术术后最严重的并发症，其发生与手术缝合技术、吻合口张力及血运情况、营养状况和局部感染有关，需要积极预防其发生。 3.3.1 维持有效的胃肠减压 术后早期持续禁食，胃管妥善固定并密切观察胃液的量、颜色、性质。向患儿父母说明胃管的重要性及必要性，防止患儿自行拔除胃管。 3.3.2 胸腔引流管 （1）保持胸腔引流管通畅，观察水封瓶内压力管水柱波动情况，引流液量、颜色及性质并做好记录。口服亚甲兰，通过观察胸腔引流管的颜色，判断有无胸内吻合口瘘。（2）向患儿父母说明停留胸腔引流管可以及时排出胸腔内积液及积气，使术侧肺迅速复张消灭残腔。 3.3.3 营养支持 患儿禁食期间按医嘱予肠外营养支持，24h均匀输入，同时定时按医嘱检查生化11项及血常规，了解其血糖及水电解质情况。术后6天患儿拔除胃管后予流质饮食，术后7天开始半流质饮食，指导患儿父母少量多餐喂患儿进食高蛋白、高维生素易消化食物，如牛奶、肉汤、水蛋等，进食后观察患儿有无呛咳、呕吐等。 3.3.4 抗感染护理 按医嘱使用抗生素；加强生活护理；停留胃管期间予口腔护理每天2次；严格无菌操作，保持有效引流，合理早期床上活动。严密观察体温，术后3天，每4h测1次体温，患儿体温最高37.8，术后第4天后体温降至正常范围。 3.4 控制疼痛 手术创伤、麻醉用药、管道刺激、炎症感染以及个体对疼痛的耐受性是引起疼痛的相关因素［1］。患儿术后因切口疼痛，不敢深呼吸，呼吸道分泌物不易排出，因此 影响 通气，加重缺氧，引起肺功能不全，疼痛还影响休息，诱发心律失常。因此，术后控制疼痛对防止并发症具有重要意义。患儿不会用语言表达疼痛，只会哭闹，当患儿哭闹不止时，适当使用镇静药物。 3.5 出院指导 指导家长合理安排患儿休息，避免剧烈活动。喂食时注意速度，避免过快造成呛咳及误吸，注意营养及避免受凉而感冒。 【 参考 文献 】 1 于淑蛾，李建萍．胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理．实用护理杂志，2001，17（12）：33． 1